肝硬化病因

　　不同病因的肝硬化末期属于肝移植的适应证：原发性胆汁性肝硬化的移植适应证是血胆红素大于250 twl，肌肉进行性瘦小，严重皮肤病痒，凝血因子减少。术后易发生出血、感染等严重并发症。肝炎后肝硬化适宜于肝移植者亦属伴功能不全的晚期病例，但不应伴有严重肝外疾患。酒精性肝硬化必须在发生酒精性精神病前进行肝移植。肝细胞移植很有可能替代全肝移植，胎肝细胞悬液输注亦有可能改善伴存的肝性脑病、肝肾综合征的肝硬化病人，延长其生命，但不能根治。
　　四、肝移植及肝细胞移植
　　4．难治性腹水的治疗可采用①利尿剂十扩容方法；②自身腹水回输；③腹腔穿刺放液；④腹腔一颈静脉分流术。
　　3．白蛋白用20％人血白蛋白万一50 ml静注后，再予快睦米20一物吗静注。
　　2．利尿剂宜联合用药，螺内酯、氨苯蝶呢可作为首选，联合方式有：①螺内酯（或氨苯蝶院）十氢氯喷嚏；②螺内酯（或氨苯蝶惯）十氢氯嚼咦十映喀米（或丁尿胺）；③螺内酯十块睦米十甘露醇。
　　至．钠和水的限制以无盐和低盐饮食为主，用利尿剂治疗时可相应增加。
　　腹水的治疗目前在于预防可能产生的并发症，控制腹水进行性加重以减轻高度水肿引起病人的不适感。
　　。4．维生素及时补充各种维生素的缺乏。、。5．病因治疗肝炎后肝硬化，应根据病毒复制情况，适当选拥抗病毒治疗满物引起的应立即停药；酒精性肝硬化绝对禁酒。g＞6．对症治疗＊二、抗纤维化治疗b迄今为止并无满意的方法，以下4类药可能有一定疗效。恰1．抑制胶原合成可用丁一干扰素、前列腺素e等。匣2．作用于前胶原的rna转择后常用秋水仙碱。区3．促进胶原降解常多用不饱和卵磷脂。四十．钙通道阻滞剂三、腹水的治疗
　　3、胃肠外营养肝硬化病人每日需热量125．4－167．2 j／kg，其中碳水化合物5．5－7．5．一脂肪队6－0．6少一、氨基酸｝6－0．75g／kg。
　　2．高蛋白饮食应尽量补充高蛋白、高热量。高维生素，蛋白质摄入量每日30－50 g，有腹水者需每日75 g以上。肝性脑病倾向者应控制蛋白摄入。
　　1．休息代偿期肝硬化病人，应适当减少活动，注意劳逸结合；失代偿期肝硬化，应卧床休息。
　　一、一般治疗
　　肝硬化的治疗是综合性的，应早期针对病因或相关因素治疗。
　　西医治疗概要

　　3．核素扫描可示肝外形改变，常见古叶萎缩、左叶增大，牌及骨髓显象。肝脏扫描有助于黄泣的鉴别。4．血管造影静脉造影肝外形不规则。有结节压迹大的提示为大结节型肝硬化。
　　2．ct扫描对晚期肝硬化，认为ct诊断可以替代腹腔镜和肝活检。ct扫描中，大结节肝硬化较小结节肝硬化易于辨认，在国内，大结节和混合结节型也较多见。
　　1．超声扫描图肝硬化超声所见多为非特异征象，包括肝边缘、肝外形肝内回声及血管走向的改变，异常图像约见于防叽一叨叽，但与其他肝病亦有重叠。超声扫描主要的价值在于检测肝硬化的并发症，即门脉高压及肝细胞癌以及肝硬化伴肝外或肝内胆瘀的鉴别（前者肝内胆管扩张、后者无几
　　影像诊断可提供有用的信息，目前有以下几种：
　　五、影像学检查
　　肝穿刺活检测是最理想的诊断方法。活检测对于原因不明的肝硬化也有启示。
　　四、肝脏活组织检查
　　肝纤维化的检测：当前肝纤维化的最佳期指标为血清m型前胶原叩一皿一p），其次为单胺氧化酶（mo），透明质酸酶（ha），还有脯氨酸羟化酶。赖氨酸氧化酶等。近年来，还有测血型前胶原抗体和fab片段（fab－p一见一p）及板层蛋白（l。un）浓度。这些在肝硬化均有明显增高。
　　肝硬化的临床表现基本上可归纳为；肝细胞功能衰竭、门脉高压、肝性脑病和腹水。肝细胞受损的程度决定其生化异常，健康肝细胞的量决定肝功能的好坏。最常见的症状为纳减、上腹胀、倦怠乏力及体重减轻。肝痛与肝内坏死、炎症有关。肝质地中度或中等偏硬。很少质硬如石。肝硬化很少有压痛，但部分病例接之有痛楚感。在同一吸气或呼气状态下，肝大小依靠肝上下界的叩诊。肝硬化时右叶下缘常不易触及而左叶增大。脾肿大，消化道出血时，脾缩小，经输血府液后逐渐增大。腹壁可见静脉曲张。，腹腔内积液＞sbond时能叩出移动性浊音。此外还有蜘蛛症或男）检乳房发育及率九萎缩。有时有黄疽表现。肝硬化早期腹水，使防部绷紧。形象葫芦状。晚期呈倒葫芦状，腹壁松弛，上腹胀满。三、实验室检查良只反映肝损害的严重程度。血清alt、agr持续升高，只说明损伤的肝细胞有炎症活动。同时碱性磷酸酶（akp或谷酸胺转酞酶（丁一呼）同时有升高，血清白蛋白减低见于中度以上损害，其持续低下有预后价值。血清前白蛋白对重症肝炎有估价预后的意义。对肝硬化意义不大。凝血酶原时间或凝血酶原活动度能反映肝实质细胞的功能，维生素k不能纠正的凝血酶原活动度表示预后不良。