肝癌治疗中介入疗法

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4 樊嘉，吴志全，汤钊猷，等.不能切除肝癌缩小后二期切除疗效及影响预后因素.中华肝胆外科杂志，2001，7:649-653.

3 芮静安，王少斌，陈曙光，等.以手术为主的系列疗法治疗原发性大肝癌（附191例报告）.中华肿瘤杂志，2001，23:417-419.

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参考文献

应正确评价介入疗法在肝癌治疗中的地位。介入栓塞术治疗肝癌有一定效果，但介入栓塞术后切除下来的肝癌组织仍有活的癌细胞，研究认为此方法不能替代肝癌切除术 ［4］ 。近年来开展的肝移植，为终末期肝病病人带来了希望，但由于其适应证选择严格，技术要求高，费用多，成功率及远期存活率还不高等特点，尚不能作为普遍开展的治疗肝癌的技术 ［5］ 。随着肝肿物影像及标志物研究的深入，对肝癌大小、位置、性质和对肝功能的术前评估越来越精细，为肝癌的早期发现、早期切除创造条件。本组肝癌长期存活病人多有肝癌切除史甚至再次手术史，说明在正确选择适应证前提下，肝癌切除术是延长存活期的重要方法，也说明早期发现术后复发肝癌进行再切除是必要的，这与相关报道是一致的 ［6，7］ 。介入疗法不能替代肝癌切除术，但可以配合切除术等方法，使肝癌病人的治疗更趋完善。

要正确处理好导管介入术、无水酒精注射术与其它肝癌治疗方法的关系。肝癌的发生、发展、切除术后复发、转移中每一阶段特点是不同的，且肿瘤大小、包膜、数目、肝功能及肝硬化等特征也不同，这就要求肝癌治疗要个性化。肝癌切除术、深度冷冻术及介入术等方法都有其特定的适应证和禁忌证，它们的应用为肝癌病人接受全方位个性化序贯治疗创造条件 ［3］ 。所谓个性化序贯疗法是指:根据病人肝癌的大小、供血血管及相邻血管和脏器情况、有否癌栓、肝硬化及肝功能和全身各脏器等各方面情况选择最佳方案，并按计划跟踪随访及时进行后期治疗。目前，给予肝癌切除术、冷冻、射频消融、介入化疗栓塞、局部无水酒精注射等全方位治疗尚不多，多为一部门只开展一项治疗措施， 不能保证肝癌治疗的连贯性、科学性，因而影响了肝癌病人的生存期。

经皮肝穿刺无水酒精（或高温蒸馏水）注射术及tace对肝癌（包括复发肝癌）的治疗有重要作用。经皮肝穿刺无水酒精（或蒸馏水）注射术和tace联合应用被称为双介入疗法，是安全有效的治疗手段 ［1］ 。术前应用tace使肝肿物缩小，增加大肝癌手术切除的机会。本组有8例因肿物巨大或靠近大血管，介入栓塞后肿物缩小，做二期切除获得成功，说明tace在这部分肝癌治疗中是有显著价值的。术前tace有助于发现和杀死微小癌灶，帮助确定手术方式 ［2］ 。术前tace还有助于明确肝癌血供情况、有否动静脉瘘和静脉栓子，帮助预测手术风险及预后。经皮肝穿刺无水酒精（或高温蒸馏水）注射术和tace一样有杀灭癌