肝脓肿病人标准护理计划

　　肝脏受感染后，因未及时、正确处理而形成肝脓。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝脏肿大，但两者各有特点：细菌性肝脓肿，继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病情急骤严重，全身脓毒血症明显，如恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力、白细胞总数增高等;而阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，症状较轻。其治疗原则：细菌性肝脓肿以全身性支持疗法和有效的抗生素治疗为主，但对单个较大的脓肿行手术治疗;阿米巴性肝脓肿以非手术疗法为主。其并发症可有急性腹膜炎、上消化道出血、膈下脓肿等。常见的手术途径为经腹腔切开引流、经腹膜外切开引流。常见护理问题包括：①疼痛;②体温过高;③焦虑;④有口腔粘膜改变的可能;⑤有体液不足的可能;⑥潜在并发症--腹腔感染。

　　一、疼痛

　　相关因素：

　　1 腹腔内感染。

　　2 手术切口。

　　3 引流管摩擦。

　　主要表现：

　　1 病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛，右肩牵涉痛，或手术切口疼痛。

　　2 变换体位或活动时，引流管牵扯痛。

　　3 表情痛苦或强迫体位。

　　护理目标;

　　1 疼痛减轻。

　　2 能识别并避免疼痛诱发因素。

　　3 能运用减轻疼痛的方法自我调节。

　　护理措施：

　　1 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。

　　2 加强心理护理，给予精神安慰。

　　3 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。

　　4 妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

　　5 严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

　　6 指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

　　7 在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

　　8 教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

　　重点评价：

　　1 病人疼痛的程度有否缓解。

　　2 止痛药的作用效果及副作用。

　　3 病人能否掌握控制和减轻疼痛的方法。

　　二、体温过高

　　相关因素：

　　1 感染。

　　2 手术损伤。

　　主要表现：

　　1 病人多感到疲倦、乏力、肌肉酸痛。

　　2 口干、食欲不振。

　　3 头痛、头晕、烦躁不安。

　　4 体温高达39-40℃，畏寒，多为弛张热。

　　护理目标：

　　1 体温恢复至正常范围，或不超过38.5℃。

　　2 发热引起的心身反应减轻或消失，舒适感增加。

　　护理措施：

　　1 评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。

　　2 调节病室温、湿度，保持室温在18-20℃，湿度在50%-70%之间，并保证室内通风良好。

　　3 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。

　　4 嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。

　　5 有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。

　　6了保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。

　　7 物理降温：体温超过38.5℃，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。

　　8 药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。