腹部神经

　　外科医师中的术中注射是指胰腺癌或其它上消化道恶性肿瘤手术时， 直视下进行的腹腔神经丛阻滞术。有人报道[10，11]，其效果并不比经皮方式优越。

　　二、腹部神经适应证

　　影像导向手段有透视、B超和CT。在MPI导引下的NCPB尚未见文献报道。

　　 永久性截瘫是NCPB术最为严重的并发症，极为罕见。Davies统计[19]2730例病人仅4例发生，4例中3例伴发括约肌功能丧失，认为是脊髓损害所致。无单发括约肌功能丧失的报道。穿刺失当和注射时针尖位置发生改变，致使阻滞剂直接或通过硬膜渗透间接进入脑脊液是其重要原因。更多学者则倾向于Adsmkiewicz动脉损害所致。但有人[20]结扎猴Adamkiewicz动脉，并未经发现神经后遗症。所以，Hayakaqa等[21]进一步推测，如动脉粥样硬化和其他影响侧枝循环的血管疾病存在时可能引起脊髓病变。此外还有阻滞剂弥散到腰丛引起的单侧麻痹[14]，蛛网膜下腔注射引起双侧轻瘫[22]，血管内注射引起一过性感觉缺失的报道[23]。

　　 Polati等[25]随机对照研究了腹腔神经阻滞术与药物性的疗效对于胰腺癌所致上腹部疼痛的疗效。阻滞术一组疼痛立即减轻，远期疗效两组无明显差异，但阻滞术组止痛药用量减少。阻滞术导致一过性腹泻及低血压，但药物依赖性便秘、恶心呕吐等副作用明显少于药物治疗组。1例吸溃疡及臀部脓肿出现在药物。Mercadante[26]报道20例病人中，10例进行NCPB，10例作为对照，两组均给药保证疼痛VAS（Visual Analogue Scale）评分无差异。术后2周内，NSPB组止痛药用量明显少于对照组，2周～1个月约对照组的1/3，1月后到死亡前约为对照组的半量，两组间有明显的统计学差异。

　　 五、疗效

　　 其他合并症如局部血肿、胸膜炎、心包炎、肾穿孔、腹膜炎、组织坏死（横纹肌溶解）、阳痿腹膜后纤维化等偶有报道。

　　体位性低 血压是由于交感张力降低，内脏血管扩张，回心血液减少所致。仅10～30%的病人需要治疗[14]。

　　腹泻的机制尚不完全清楚，可能与肠道交感神经传出纤维被阻断,副交感兴奋缺乏抑制所致。慢性腹泻并不多见。其原因与阻滞剂的持续损害和神经的再生速度有关。Is-chia等[7]认为阻滞剂的剂量是影响它们的主要因素。对慢性腹泻常规治疗效果欠佳， 有人报道善得定（ocrteoride acetate）[17]及阿托品[18]有明显的疗效。

　　六、结论

　　3.NCPB 术前行预阻滞，有止痛效果者。

腹腔神经阻滞术是治疗癌性腹部疼痛有效方法，本文对腹部神经丛解剖、阻滞术适应证、操作技术、并发症及疗效等进行综合回顾。

　　顽固性疼痛是影响恶性肿瘤生存质量的主要因素之一。腹腔神经从阻滞术（neurolytic celiac plexus block,NCPB）直接阻断来自内脏的交感传入神经通路，可对胰腺癌及其它恶性肿瘤所致的上腹部疼痛进行有效治疗。近年来影像技术的进步导致导引手段的飞跃， 也使NCPB成为治疗癌性上腹部疼痛的实用方法。

　　 　　NCPB术后最为常见的并发症是局部疼痛、体位性低血压和腹泻，有人统计[16],分别有96%、38%和44%的病例发生，但多呈一过性。

　　非血管介入的禁忌证及交感伸经活性低下可作为NVPB术的禁忌证。

　　 　　四、并发症

　　 　　一、腹部神经解剖

　　1.预生存期有限。NCPB减轻疼痛有一定的时限,约3～6个月， 有出现并发症的潜在可能，而使生存期较长的病人生活不适。

　　NCPB术是减轻腹部疼痛切实有效的方法，尤适于治疗胰腺癌、下段食管癌及胃癌等上腹部恶性肿瘤引起的顽固性疼痛，不应孤立地看待NCPB术 ，它是止痛程序中重要的一步，它的使用并不排斥其他止痛方案进行。在麻醉药效下降，麻醉药副作用难以忍受时，实施NCPB术可消除或减轻疼痛，减少麻醉药用，体现NCPB术的独特优势。NCPB术的并发症一般较轻，多呈一过性，而截瘫及括约肋能功能丧失等严重并发症比较少见。从前方进针回避脊柱旁通路及Adamkiewicz动脉，从后方经主动脉进针回避Adamkiewicz动脉，从后方经主动脉进针回避Adamkiewicz动脉，回准确判断腹腔丛位置，是近年来减少严重并发症的探索术式。注射时针尖位置的移动是误刺发生的重要原因，主要解决方案是实时监控下操作。B超能实时监控，但干扰大、分辨力低，难以令人满意，内镜超声临控下操作[6，28]又过于繁琐 ，最近CT透视、开放式MPI扩MR透视功能的出现，为NCPB术开辟了实时监控的新途径。