腹部神经

　　 局部疼痛分三种。第一种为术后腹部、胸部和背中部的胀痛和烧灼性疼痛，常持续达30min,，可被局麻药为及经静脉的麻醉药减轻。第二种为钝性疼痛，可持续48h，被认为是阻滞剂对膈肌及背部肌肉的刺激所致。第三种为阻滞术后交感神经兴奋性减少，副交感神经兴奋缺乏抑制，如有便秘{麻醉药常见合并症} 及其他肠道受阻导致肠道痉挛，可以起梗阻性疼痛。术前清洗肠道可以减轻。

　　三、操作方法

　　2.前方进针方式[9] ：细针技术使用前方进针NCPB得到了极大的发展，其操作如下：行CT预扫， 明确腹腔神经丛局部血管的解剖位置，确定进针点及进针距离。置针尖于主动脉前 壁前方正中，腹腔干开口头、足侧均可，用对比剂及局麻药位置及预阻滞后，行NCPB。

　　（二）用药 NCPB术减轻疼痛所用的破坏伸经手段常为注射酒精或石炭酸、冷冻（cryoanalgesia）及加热（radio frequency）等[2，3]。酒精和石炭酸导致神经退变。 酒精的浓度常选择50%～100%，它引起周围神经的炎变， 作用机制为使脂蛋白和粘蛋白变性以及‘萃取’神经膜的胆固醇、磷脂和脑苷脂。石炭酸的选择浓度为3%～20%，大于5%的石炭酸将引起神经蛋白质凝集和坏死。石炭酸与血管组织亲和力较酒精高， 增加了其在大血管周围的浓聚。但是，大量的石炭酸毒性作用较大，而且石炭酸粘滞度高不易注射，不易与对比剂混合， 对血管的损害可能导致神经病理改变。因此，许多专家更倾向用酒精作为阻滞剂。Ellman[12]和日本学者小林尚志[13]曾经分别将5ml无水酒精注射入犬肾动脉的上方腹主动脉内,血管造影及病理证实无任何部位发生栓塞。Thompson等[14]用50%的酒精50ml进行了100例腹腔神经丛阻滞术，血液中酒精最高浓度为21mg/dl，认为不可能造成急性酒精中毒。Sato等[15]进行酒精浓度研究，用10ml无水酒精，仅仅为Thompson研究中用量的40%,但是血液中出现的最高浓度为75.4mg/dl,约为无毒上限的80%,该作者认为酒精中毒的可能。冷冻是用极度的低温使神经毁坏,加热是在神经靶区通过电极尖端发放射频电流,病变区的温度及大小可准确监控。醋酸、甘油主铵盐等用于NCPB术较为少见。尚无文献报道。

　　744例腹腔神经丛阻滞术的病人中（部分文献资料不全或条件与其他文献不能匹配者不予以统计）630例病人疼痛消失及部分缓解，占85%；151例病人中，101例麻醉药物的用量减少，占67%，疗效一般随时间的推移而降低，多认为是肿瘤发展超过了腹腔神经丛传导区。

　　腹腔神经丛疼痛的特点是上腹部深在的钻孔样疼痛， 常向背部放射。上腹部恶性肿瘤引起的疼痛 ，麻醉药疗效欠佳，用量需持续加大， 副作用难以忍受，可作为NCPB的明确适应证。这种疼痛见于约80%～85%的晚期胰腺癌患者，在下段食管癌及胃癌患者中也不少见。值得注意的是，肝、脾包膜还受躯体神经支配[2]，使单纯NCPB术疗效受到了影响。

　　Ischia等[7]对比了背部进针的三种阻滞方式，认为经动脉神经丛阻滞术、经典的膈肌脚后阻滞术和双侧化学性内脏神经切除术对胰腺癌所致和疼痛疗效无明显的统计学差异。70%～80%的腹部疼痛马上消失。死亡前止痛效果降为60%～75%。

　　（一）进针方式 经皮NCPB术进针方式分前、后两种。少数学者报道过经腰部侧位进针[4]、经后方椎间盘进针[5]及内境下经胃内进针[6]，但不常用，不一一赘述。

　　腹腔神经丛位于胃和胰腺后， 膈肌脚前， 腹腔神经节在L1椎体上端水平面与主动脉前壁相邻， 居腹腔干两侧。 其下方为肠系膜上动脉， 左侧腹腔神经节的位置较右侧稍低。腹腔神经节可要变异，位置从T12～L1椎间隙到L2椎体中部平面， 直径可为0.5cm～4.5cm, 数量可为1～5个[1]。

　　 复习近十年间26篇NCPB文献，病例包括胰腺癌、其他上胃肠道肿瘤及胰腺炎，3篇为随机性对照研究，3篇为非随机对照研究，其余则为非对照研究。各家文献差异较大，病人术前诊断、术前疼痛程度及性质、术前治疗方案及其疗效记录不一。疗效评价中，不仅疼痛减轻程度评分标准较多，而且疼痛减轻和麻醉药用量的减少又相互掺杂。难以综合。