腹部神经

　　2.抗肿瘤治疗无明确疗效。如外科治疗、化疗、放疗及其他治疗有效 ， NCPB则应推迟。

　　 另外，动脉夹层也是NCPB术中不可忽视的并发症[24]。有人认为针尖的原始位置在注射时发生移动，既可撕裂动脉壁又可产生内膜破口是造成夹层的原因之一 。该作者认为，肿瘤导致的解剖学改变、阻滞剂注入引起的体积改变以及呼吸运动等，都会使针尖与动脉位置关系发生变化。

　　 　　NCPB 术的病人选择尚应满足如下要求[3]：

　　腹腔神经丛在三个主要的交感神经丛中最大， 被称为腹腔脏器的中枢。它由两个神经节及交叉成网的神经纤维组成。交感神经传出纤维内脏大神（T5～T9）、内 脏小神经（T10～T11）大多数在此与环节后纤维换站。部分经椎旁交感神经节（L1～L2）换站后的节后纤维，以及主要来自右侧迷走神经的副交感神经纤维均取道腹腔神经节丛。腹部内脏的交感神经传入纤维亦途经此处，它们中不包括左半结肠、直肠及盆腔器官的传入神经纤维。

　　胰腺癌与非胰腺癌疼痛的疗效比较：118例胰腺病人中90例疼痛减轻，占76%；69例非胰腺癌病人中49例疼痛减轻，占71%。57例胰腺癌病人中53例止痛药用量减少。占93%；而2例非胰腺癌病人中1例减少。文献中没有作者获得明显的统计学差异。但是有人仍认为NCPB术对胰腺的疗效超过对慢性胰腺炎的疗效。

　　这一项注射NCPB针尖位置与止痛效果关系到研究中，DeCicco等[27]以腹腔干为中心将局部分为上右、上左、下右及下左4个区 。在CT导引下穿刺，针尖分别位于腹腔干的头和足侧预注对比剂，以了解其沿腹腔干弥散情况。4个区均弥散者头侧组占58%；足侧组占14%；4个区和三个区弥散者头侧组占79%，足侧组占38%。4 个区均弥散者（18例）长期（阻滞术后30天）止痛效果达100%，3个区弥散者不仅仅42%（5/12），2个区及1个区弥散者无1例能长期止痛 。作者认为，一次注射NCPB针尖位于腹腔干头侧较足侧为佳，只有腹腔干周围4个区完成弥散才能保证长期的止痛效果。

　　1.后方进针方式：最初由Kappis1919年提出，经过大量临床实践，由许多学者进行了改进。Ischia等[7]1992年归纳为三种方式：经典的膈肌脚后阻滞术、双侧化学性内脏神经切除术和经动脉神经丛阻滞术。双侧化学性内脏神经切除术是经典的膈肌脚后阻滞术的改良，两者均不是严格的NCPB术，腹腔的神经丛的交感神经（包括传入纤维）经此进入脊髓，所以可达到同样目的。 CT导引下经主动脉NCPB术中，病人俯卧位，腹部下方置一垫，以利于弯曲脊柱，从T12～L2水平进行CT预扫，了解主动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉的具体位置，它们是NCPB术的定位标志[8]。预测最佳进针点和进针方向，进针点一般选择12肋下方，中线左侧7cm左右处，要除外动脉瘤、动脉壁钙化和壁内血栓（被认为是此项术式的禁忌证）。应用20G以上的细针穿刺，主动脉后壁穿破时，有突破感，抽出针芯,可见回血,接上带生理盐水的注射器,缓推下稳定地向前进针。近动脉前壁时，压力突然增加，突破后，针尖进入主动脉前方腹膜后的脂肪组织，压力消失，无回血后，注入对比剂与局麻药的混合液。行CT扫描， 核实针尖位置，对比剂在膈肌脚前方扩散满意， 预阻滞效果良好，即可推无水酒精15ml左右，术毕用生理盐水冲针,拔除。

　　不同的引导方式和进针方向均可取得较好的疗效。由于不同的作者使用的阻滞剂剂量不尽相同，因此很难用疗效差异来判断其优劣。从前方进针，病人可处于舒适的仰卧位。可回避脊柱及大动脉附近的重要解剖结构，但是其穿刺路径通过了 腹腔器及血管，所以是否能较后方进针优越尚需继续核实。

　　 Adamkiewicz动脉是腹腔神经丛周围重要的解剖结构， 提供脊髓前动脉下段2/3的 血供， 是腰段髓最大的供血动脉， 约78%的病例经T8～L3的左侧椎间孔进入椎管。