腹膜后血肿

由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。故一般认为腹穿检查抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遗漏腹腔脏器损伤。腹部X线平片可见腰大肌模糊或消失，空腔脏器受压、移位；若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎右前方见气体影。血尿病人，静脉或逆行性泌尿造影，可显示其破裂及血肿压迫影像。B超方便实用，对TRH有较好的诊断效果。CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗[1]。FELICIANO[2]认为如病情较严重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情稳定多用CT作首选检查，以明确具体损伤部位、程度。尿液检查可及早发现有无肾、膀胱损伤。本组病人大部分合并腹内脏器损伤或复合伤病情危重，经腹穿证实后即行剖腹探查。少数病情稳定，失血性休克轻或经抗休克治疗后生命体征平稳者；腹膜炎不明显，合并骨盆骨折或胸腰椎骨折者，可作CT或B超检查明确诊断，同时行保守治疗及观察。

　　腹膜后血肿多并发有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官(如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等)的损伤。由于解剖位置深在，缺乏特异性的临床表现，且多因病情危急，合并腹腔脏器损伤多，容易被腹腔脏器损伤所致腹膜炎掩盖，故临床急诊诊断较为困难，多为剖腹探查后确诊。
   
   

　　1.1 一般资料
　　肾区TRH多为肾脏损伤引起，伴血尿。出血多可自行停止，肾脏亦可恢复正常。如探查及动态观察见血肿属稳定型，范围不大，张力小，无搏动等，无需切开探查。反之，观察见血肿属扩张型，范围大，张力高，有搏动，则提示肾脏损伤，应及时切开探查并作相应处理。本组肾切除2例，肾破裂修补1例，单纯切开引流4例，稳定型3例，未切开探查。
　　手术探查证实，TRH位于腹中央区9例，肾区10例，骨盆区4例，混合性4例。合并腹腔脏器及其他部位损伤24例，肝破裂3例次，脾破裂2例次，肾损伤3例次，胰损伤6例次，十二指肠损伤9例次，肠系膜损伤3例次，腹主动脉损伤2例次，髂总静脉损伤1例次，颅脑损伤1例次，肋骨骨折伴血气胸2例次，骨盆骨折4例次，胸腰椎骨折2例次，四肢及其他部位骨折4例次。治愈29例，1例死于失血性休克。

　　1 临床资料

　　2.3 TRH的治疗

　　1.3 结果
   
　　全组30例，男27例，女3例；年龄2～49岁。闭合伤24例，开放伤6例。27例先后出现腹膜炎，2例出现血尿，23例诊断性穿刺阳性。

   
　　腹膜后血肿是腹部严重损伤的并发症，其病死率可达19%～39%。要降低其病死率，除及时正确处理TRH外，应积极抢救失血性休克，控制感染及防治多器官功能障碍综合征的发生。