腹膜后血肿

骨盆TRH多系骨盆骨折及盆壁静脉丛、骨盆小血管出血形成，由于血肿能在腹膜后产生填塞及压迫作用，出血可能自行停止，此种血肿若切开，破坏后腹膜完整性，可引起无法控制出血的危险，故一般不切开探查。但若有下列情况，应予以探查：①后腹膜已破裂；②血肿属扩张型，范围广；③腹股沟区动脉搏动消失；④膀胱破裂或男性尿道破裂、横断。本组1例髂总静脉裂伤3.0 cm，血肿扩展快，范围大，予以探查修补。穿刺伤所致TRH，多伴有脏器及血管损伤，应行血肿探查。本组腹主动脉损伤2例，1例为刀刺伤，伤后1 h行剖腹探查，见腹主动脉裂伤0.5 cm，作修补术，痊愈出院。死亡1例为枪伤，伤后5 d腹痛加剧，急诊探查，死于术中失血性休克。
　　根据血肿的动态观察将血肿分为稳定型、扩张型和搏动型。稳定型见于一般腹膜后挫伤，扩张型则提示有严重的血管性损伤，而搏动型则说明有动脉出血。

　　1.2 治疗方法
   
   
   
　　对于腹膜后血肿是否需切开探查，须按其创伤机制，血肿部位、范围，血流动力学相关指标变化及伴随伤情况来决定，不可以盲目地剖腹探查，增加手术的风险性。钝性伤所致TRH如表现有明显的腹腔内出血、腹膜炎体征，或经辅助检查提示有腹腔内脏损伤，严重合并伤，大血管损伤等，均应作剖腹探查术。

　　2.2 腹膜后血肿的临床分型

　　2.1 腹膜后血肿的诊断
   
　　全组27例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理。腹腔未切开探查3例。

　　2 讨论

在处理腹内脏器损伤的同时，应注意对TRH进行相应的处理。上腹中央区TRH常合并有十二指肠、胰腺、下腔静脉腹主动脉的损伤，肾区TRH多属肾挫伤，骨盆区TRH多为骨盆骨折所致，常可累及髂血管、膀胱和直肠，混合区TRH兼有上述区域的损伤。故外科医生手术进入腹腔后即应探查后腹膜血肿的部位及范围，探查及处理完腹腔内脏器损伤后，再次探查后腹膜血肿情况，以期作出正确的估计。
 腹膜后血肿 创伤和损伤 诊断 治疗学

　　创伤性腹膜后血肿(TRH)是腹部严重损伤的并发症，多并发有腹腔脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。本文共收集我科近年收治的30例各种外伤所致腹膜后血肿病人。现分析报告如下。

   
   
　　中央区TRH应积极探查，以免破损脏器、血管被遗漏而引起严重后果。在腹部闭合性损伤中引起后腹膜大血管损伤机会甚少，绝大多数是由胰、十二指肠破裂所致，因此，应重点对胰、十二指肠进行探查。本组以中央区TRH为多，脏器损伤以十二指肠、胰腺为多。
   
　　本病确诊在于临床医生的警觉性，当创伤后出现下列症状时应考虑TRH：①骨盆骨折伴失血性休克，②腹膜炎伴肉眼血尿，③腹膜炎伴胸腰椎骨折，④腹膜穿通伤伴失血性休克。腹腔穿刺、B超、X线及CT检查有助于确诊。腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要方法，准确率高达95%，假阳性<2%。腹膜后血肿

 1/2    1 2 下一页 尾页