大量腹水

大量腹水，综合分析，腹水原因考虑为:（1）心源性:患者主要表现为腹胀，乏力，食纳差等症。查体见双侧颈静脉充盈、肝颈静脉回流征（-），心脏B超提示有少量心包积液，但患者气短不明显，无心悸，心肺听诊无异常;心电图、胸片正常，且年龄25岁，亦无心脏病史，无心衰的客观体征，故心源性腹水可以排除;（2）肝源性:常见引起腹水的肝病有肝硬化、肝癌及重症肝炎等，但该患者HBsAg（-）、抗HCV（-）、AFP（-），凝血系列（-），亦无慢性肝病史，肝功能正常且患者无黄疸，肝区叩击痛（-），B超肝胆胰脾无异常，门静脉不宽，唯腹部CT示:肝脏体积偏小，可能与大量腹水有关，故肝源性腹水亦可以排除;（3）肾源性:常见原因有慢性肾炎，肾病综合征，肾功能不全等。该患者无肾病史，亦无蛋白尿（尿常规正常，肾功能正常），腹部CT见双肾形态无异常，故肾源性腹水可以排除。


　　后记:送腹水及血液到上级医院做腹水、血清肿瘤标志物检验均正常，测甲状腺功能符合甲状腺功能减退症改变，头颈CT未见异常，故确诊为原发性甲状腺功能减退症，按“甲减”治疗并补充蛋白，放腹水等治疗1个月后腹水消失，血浆蛋白正常，遂痊愈 出院，1个月后顺产一男婴，随诊2个月再未复发。



　　2 临床讨论

　　主治医师:引起腹水的原因很多，除上述肝源性、肾源性、心源性以外，还有腹膜疾病，内分泌疾病以及妊娠合并重度营养不良及其它一些原因。腹膜疾病引起腹水临床上多见于腹膜炎症（细菌性或结核性腹膜炎），腹水呈渗出液改变，但本例患者腹水呈漏出液，亦无高热、畏寒、腹痛等症状，亦无结核病史及腹膜刺激征，故腹膜炎症可以除外;反复腹水涂片检查未找到异常脱落细胞及癌细胞，实验室检查未发现原发病灶，诊断依据不足，故腹腔肿瘤亦可除外，患者女性，妊娠8个月，B超示胎儿发育正常，亦无贫血体征，血常规正常，故妊娠合并营养不良所致的低蛋白血症不能成立，所以目前内分泌疾病引起的低蛋白血症、腹水有待进一步排除。



　　副主任医师:甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或者生物效应不足所致的一组内分泌疾病。其病因、发病机制较为复杂，以原发性者多见，其次为垂体性，其他均少见 ［1］ 。本例患者属于成年型甲状腺功能减退型，其临床特点主要表现为低蛋白血症、大量腹水，其起病较为隐匿，病程较长，缺乏特异的症状与体征，且与常见的“甲减”症状与体征不同。临床上此类相关病例报道甚少，易误诊为肾病综合征、肾小球肾炎、妊娠合并营养不良、肝硬化等，应引起临床医生高度重视。分析其机理可能与甲状腺功能减退导致蛋白质合成障碍有关，引起低蛋白血症，进而引起大量腹水。=4){ _CO=''''; } else { _CO=''