大量腹水

1 临床资料


　　副主任医师:同意上述各位医师的分析。该患者主要表示为妊娠、低蛋白血症、大量腹水，结合病史，年龄及相关临床检查结果。目前多考虑两方面原因:（1）腹腔肿瘤，尽管患者腹水反复细胞学检查未见异常脱落细胞及癌细胞，CT、B超均未发现原发病灶但仍不能完全排除腹腔肿瘤的存在，重点应排除腹膜及肠系膜的原发肿瘤，中医诊疗网建议进一步做腹水及血清肿瘤标志物的检查;（2）内分泌系统疾病应该排除甲状腺功能减退症导致蛋白质合成障碍—低蛋白血症—大量腹水，但此类病例临床报道极少，应做甲状腺功能检测以排除。
　　3 总结分析
腹水沉渣涂片抗酸染色（-），腹水涂片未找到异常脱落细胞。



　　患者，女，25岁，已婚，因妊娠8个月，腹胀4个月，加重1个月于2003年12月10日入院。患者于8个月前停经，约40天后出现早孕反应，遂在外院诊断为早孕，未做特殊治疗，症状渐缓解。于4个月前无明原因出现颜面部浮肿，后渐波及双下肢，自觉腹胀不适。曾在外院诊断不详，未予治疗，近1个月来腹胀加重伴乏力、纳差，故入院治疗。既往体健。末次月经2003年3月10日，无特殊嗜好及有毒物品接触史。查体:T36.3℃，P85次/min，R16次/min，BP120/80mmHg，一般情况尚可，呈浮肿貌，营养较差。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大，对光反射灵敏，巩膜无黄染，眼睑浮肿。耳、鼻、口未见异常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心界不大，心率85次/min，律齐，无杂音。周围血管征阴性。腹部膨隆，宫底剑下三指处，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿。总胆红素17.1μmol/L，直接胆红素1.5μmol/L，总蛋白43g/L，白蛋白28g/L，球蛋白15g/L，谷丙转氨酶40U/L。肝功提示低蛋白血症;B超提示胎儿存活，Ⅱ期胎盘，大量腹水，心包少量积液。入院诊断:（1）腹水原因待查①慢性肝损害，②营养不良;（2）妊娠8个月。入院进一步查血、尿、粪常规均正常，肾功，电解质均正常，凝血系列正常，腹部CT提示肝脏体积略偏小，大量腹水，胸部正位片未见异常，腹水常规生化:淡黄色微浊，pH7.2，李凡他试验（-），细胞计数0×10 9 /L，比重1∶1.012，直接镜检白血球2～3/10×8，红血球2～3/10×8，糖定量2.68mmol/L，蛋白定量26g/L，


　　住院医师:患者有如下临床特点（1）女性，25岁，已婚，病史4个月，起病较缓慢;（2）既往体健，无特殊病史及嗜好，亦无有害物质接触史;（3）主要表现为腹胀，乏力，食纳差;（4）查体:一般情况可，生命体征平稳，呈浮肿貌，头颅五官无畸形，颈软，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），双肺呼吸音（-），心脏（-），腹部膨隆，官底剑下三指处，有移动性浊音，双下肢水肿;（5）查血、尿常规正常，肝功提示低蛋白血症，B超提示胎儿存活，Ⅱ期胎盘，大量腹水，心包少量积液，腹水化验示漏出液，抗酸染色（-），无异常脱落细胞，腹部CT提示，肝脏体积偏小，大量腹水，胸片、肾功未见异常，患者主要问题是