引起腹水

分析讨论
患者4个月来无诱因出现全腹胀，饭后加重，食欲下降（食量减半），否认腹痛、腹泻、黑粪、厌油、恶心、呕吐，无发热、盗汗、咳嗽等，未诊治；2个月来间断反酸、呃逆，近1个月来自觉腹围较前增大，自己可触及腹部包块，遂来我院门诊。发病以来，患者一般情况尚好，体重减轻8kg，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊，否认阑尾炎病史，6年前家中厨房顶换为石棉瓦，否认疫区接触史，吸烟32年，20支／日，不饮酒。
患者为中年男性，隐匿起病，主要表现为腹腔内包块，伴有消瘦、纳差，诊断考虑：
多数pmp患者起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，因此经常是在拟诊为阑尾炎或卵巢肿瘤进行剖腹探查时才意外发现。误诊率和延误治疗率很高。常见的症状和体征包括：腹痛（常类似于急性阑尾炎）、腹块（在女性多被怀疑为卵巢肿瘤）、腹胀、腹围进行性扩大、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、新出现的疝气（以腹股沟疝多见）、体重下降等，并发症少见。
腹水、腹部肿物 病例摘要

!除了肝癌和肿瘤,还有什么原因会引起腹水?谢谢!

入院后实验室及辅助检查：血、尿、便常规＋潜血（5次）均正常；肝肾功能正常，血沉（esr）29～44mm／第1h末，c－反应蛋白（crp）2．53mg／dl（正常值0～2．5mg／dl），凝血酶原时间及活动度（pt＋a）：正常；蛋白电泳：α14．2％（1．4％～4．1％），α214．4％（7．5％～12．6％），余正常；hiv、乙肝表面抗原（hbsag）、抗丙肝病毒（hcv）抗体、结核菌素纯蛋白衍生物皮试（pjbk）、抗结核抗体（tb－ab）均阴性；甲胎蛋白（afp）、前列腺特异性抗原（psa）正常；肺癌筛选：组织多肽抗原（tpa）、神经烯醇化酶（nse）和细胞角蛋白（cyfra）均正常；血ca系列：cea＞75ng／ml（＜5ng／ml），ca50＞180u／ml（＜15u／ml），ca12548u／ml（＜35u／ml），ca19－9和ca242正常。
4．慢性硬化性腹膜炎也可以引起类似的症状。但本病少见，患者无长期服用β受体阻滞剂等药物的历史，无结膜炎、皮疹、胸膜炎等可能伴随的症状，无肠梗阻表现，可以排除。
在b超引导下行腹腔内肿物穿刺活检术，病理回报：（腹腔）纤维脂肪组织显慢性炎症，局部少量黏液柱状上皮及黏液，病变不除外腹膜假黏液瘤，中医诊疗网建议查阑尾等；抗酸染色阴性。免疫组化：黏液上皮ae1／ae3阳性。据此患者腹膜假黏液瘤的诊断基本明确。患者于全麻下接受剖腹探查手术，术中见腹腔内有大量草黄色腹水，伴有黏液样液体，吸出约3000ml，大网膜增厚呈巨块状（图4），表面及深层有串珠状黏液样病灶，大肠、小肠及肠系膜广泛粘连，腹腔及盆腔广泛黏液样结节种植，探查阑尾正常，行肿瘤减灭术（未切除阑尾），大量温蒸馏水冲洗腹腔，关腹。术后病理：腹膜假黏液瘤，部分被覆上皮轻至中度不典型增生。术后患者恢复好，出院随访。
3．包虫病患者b超提示肝囊肿，腹水，腹块，应注意排除肝包虫囊肿破入腹腔，继而引起腹水、腹腔粘连、腹块的可能。但患者否认疫区接触史，无肝区症状，血嗜酸细胞数不高，肝功能正常，b超未见典型的肝内母子囊的征象，也不好解释如此广泛质硬的包块，可能性不大。
在pmp患者中cea、ca19－9、ca125等可有升高，尤其是cea对pmp具有重要的意义，明显升高往往提示病变趋于晚期、恶性程度较高、不易根除、容易复发、预后差等。治疗后随访肿瘤标志物，有预测复发的意义。典型的pmp腹水为大量黏液样液体，流结核性腹膜炎，另外就是一些肾病，也可以引起腹水

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