肝病腹水

　　1　肝硬变腹水的中医辨证分型及治疗
肝病腹水，属中医鼓胀病范畴.目前中药或中西医结合治疗肝硬变腹水的临床疗效已占明显优势，现仅就中药治疗肝硬变腹水的临床研究综述如下：
1.2　血瘀水停型　症见面色黧黑，腹部膨满，可见多处腹壁静脉曲张，胸胁苦满且胁下硬痛明显，其痛如针刺.而且可见手掌红斑和蜘蛛痣. 舌紫暗，苔黄腻，脉细或涩.治以祛瘀利水，方药为自拟方，药选丹参、山楂、阿魏、土鳖虫、水蛭、桃仁、葫芦、平地木、马鞭草、半枝莲、益母草、大腹皮、泽兰等，以其加减常奏效.
　　1.1　气滞湿阻型　本型常见于肝硬变腹水轻症或早期.临床表现为面黄，腹部膨满如鼓，胸闷苦满，嗳气则腹胀苦满减轻，双足浮肿，纳呆，舌苔白腻，脉弦.治以疏肝理气，健脾化湿，方以柴胡舒肝散合平胃散，药选柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、厚朴、山楂、茯苓、大腹皮、九香虫、车前子.






　　1.5　脾肾阳虚型　此型与其他证型相比，主要表现为水液停留和消化障碍.在大量腹水的情况下，全身发冷疲乏，纳呆，双足浮肿较著，反复水样泄泻，男子多有阳萎，舌胖苔薄白而润，脉沉细而弱.治以补益脾肾，温阳利水为主.方以济生肾气丸合五苓散加减：附子、肉桂、鹿角霜、葫芦巴、巴戟天、党参、白术、补骨脂、紫河车、茯苓皮、防己、车前子等.


　　1.4　肝肾阴虚型　常见于肝硬变的后期。临床可见面色黧黑，体瘦腹大，皮肤粗糙，咽干，手足心热，面赤上火，时伴眩晕，盗汗，齿鼻衄血，尿少色浓，男子遗精，舌红苔薄白或花剥，脉沉细或细数.治疗以滋补肝肾兼清虚热为主，方以自拟柔肝滋肾饮.药用生地、山萸肉、山药、枸杞子、麦冬、知母、鳖甲、牡蛎、望江南、瓜蒌、路路通、阿胶、玄参、女贞子.
　　肝硬变腹水的临床表现非常复杂，临证时必须明确辨证，根据相应的病证选方用药，再进行随证加减，才能针对病机，达到理想的治疗效果.顾旭平et al〔3〕将肝硬变腹水按以下证型辨治，临床疗效满意.
　　现代医学认为，多数肝硬变与慢性乙型肝炎致长期反复肝损害有关.据刘燕玲 et al〔2〕统计表明，肝硬变由乙肝发展而来的占84.0%，与北京市统计资料85.7%相符.

?牐牬笏?30克，槟榔30克，鳖一只。将老鳖宰杀去内脏，把大蒜槟榔同鳖炖汤。食肉喝汤，连服5次可治肝腹水。

　肝病腹水的病因病机　①酒食不节：嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃.②情志所伤：情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀.③血吸虫感染：血吸虫感染日久，内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，致气、血、水停瘀腹中.④黄疸、积聚等病迁延日久，致肝、脾、肾三脏功能失调.虽然其病因常见于以上四方面，但最终形成本病的病机可概括为肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀滞腹中.其病机特点是本虚标实，虚实错杂〔1〕.
　　1.3　湿热内结型　此型常见于肝硬变早期或中期.症见腹痛，全身浮肿，黄疸，恶心，纳呆，脘痞郁闷或钝痛，皮肤瘙痒，口苦而干，厌油，时而发热，尿少色赤，便秘和软便交替，舌苔黄腻，脉滑数.其代表方剂为茵陈四苓散加减.药用茵陈、黄芩、栀子、茯苓、白术、泽泻、田基黄、板兰根、生大黄、车前子、水红花等.


　　加减法　顾氏根据临证经验，在随证加减方面筛选出了特别有效的药味.腹泻、粘液便时加马齿苋、白头翁；腹胀、消化不良时加莱菔子、鸡内金；便秘或便结者加决明子、番泻叶；合并胸水时加桑白皮、葶苈子、川椒目；吐血、便血时加花蕊石、参三七、海螵蛸、地榆炭；鼻衄者加白茅根、芦根、紫草；齿衄者加大黄、地骨皮；肝昏迷时加石菖蒲、黄连、紫雪散；AST，ALT增高时加五味子、垂盆草、白花蛇舌草；HBsAg阳性者加虎杖、山豆根、土茯苓；肝脾大而硬者加穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫.