(9)腹水铁蛋白:渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示
恶性腹水。
恶性腹水可为漏出性(压迫阻塞血管或淋巴管,影响门脉或淋巴回流)、血性(侵蚀破坏血管或癌肿破裂),也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此,仍以渗出性最常见。但
肝硬化并发
恶性腹水者,则以渗漏不典型性多见,在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处,但两者的治疗、预后截然不同,须作进一步鉴别。
(3)腹水蛋白:
恶性腹水时由于
腹膜炎症及微血管通透性增加,腹水蛋白含量增高,常在30g /L以上,腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小,常<1.1 ,而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高,非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
(6)纤维连接蛋白(FN):为一高分子糖蛋白,分子量40万~45万,主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生,有可溶性(血液、体液中)和不溶性(组织中)两种。前者有重要调理功能,参与机体对感染和
肿瘤的防御机制,促进枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分,主要作用有粘附功能,可促使细胞间、细胞与基质间相互粘附以维持细胞正常形态。
(7)腹水肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA)>15μg/L,见于
恶性腹水,并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(AFP)升高,揭示原发性
肝癌转移。
(4)腹水溶菌酶:癌细胞不含溶酶体,无溶菌酶产生,故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高( <23mg/L)者,常提示
恶性腹水。
(2)腹水pH:炎症时大多pH<7.3,恶性>7.4。
(5)腹水乳酸脱氢酶(LDH):渗出性腹水中LDH>3.34μmol(L·秒),腹水/血清LDH比值>0.6 ,常为癌肿或感染。如LDH>8.35μmol/(L·秒),腹水/血清比值>1.0,则高度提示
恶性腹水。血性腹水时LDH可明显升高,失去诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析也有一定价值,
恶性腹水中以LDH3、4、5为主,而肝硬化腹水则以LDH2为主。
(8)腹水谷氨酰转肽酶(γ-GT)、亮氨酸氢基肽酶(LAP):肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中,腹水中明显升高,特别是无梗阻性黄疸患者,此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。
(11)腹水染色体核型分析:
恶性腹水中有较多的染色体分裂象,呈现超二倍体非整倍体异常或畸变,非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值,其意义优于一般细胞学检查。
恶性腹水