腹水量

3.包虫病的包囊。
4．血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
1．术者准备
㈠适应症
术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。
3．自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
6.躁动不能合作者。

5.严重肠胀气。
2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
2．病人准备
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
5．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

㈤具体操作
5．对腹水量较多者，为防止腹水量漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有腹水量漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
2.肝性脑病或脑病先兆。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
4.卵巢囊肿。
4．术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。

㈥注意事项
3．放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。

㈣术前准备
1.患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
2．操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
1．按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）
1.腹腔粘连、包块。
2．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

㈢穿刺部位和体位
1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。
4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。

㈡禁忌症
2．选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；
3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
7．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。