腹水渗出

    2.2．1 饮食护理 在长期的临床护理实践中，为肝硬化腹水患者制定了饮食护理原则，即食物应新鲜清淡，柔软易消化，少食多餐，以暖食温胃；忌辛辣油腻、硬固性食品；限制水钠摄入，钠限制在2.0g/d［3］，蛋白质以1～1.5g/（kg·d）为宜，以高价动物蛋白为佳。高血氨时禁止高蛋白饮食，同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食。

    4 讨论

    1 病例资料

    2．2 一般护理

    2．4 静脉穿刺 肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少、外周静脉塌陷。如外周静脉穿刺困难，应及时进行颈内(外)静脉穿刺或必要时进行静脉切开。

    2．2.3 皮肤护理 患者病程长，体质差，加之低蛋白血症及长期卧床，使局部受压，血液循环差，极易出现褥疮，要每2～3 h翻身1次，按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。

    2．2.4 排便的护理 便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。

    2．3 病情观察 晚期肝硬化合并顽固性腹水患者病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，应密切观察,及时报告医生处理。每日清晨在空腹状态下，同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等，并做好记录，发现问题及时处理，为医生调整治疗方案提供参考。

 肝硬化是一种常见的由不同病因(病毒性肝炎、慢性酒精中毒等)引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，其特点是在肝细胞反复交替发生变性坏死基础上的纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节［1］。它是一种不可逆性的进行性的肝脏病变，严重危害人的健康。肝硬化失代偿期患者75％以上出现腹水，可导致一系列并发症的发生，对护理工作提出较高的要求。因此，在积极治疗的同时，应加强护理，使患者树立信心、配合治疗，对提高其生活质量、延长寿命有重要的意义。我科2004年1月～2005年10月共收治106例肝硬化腹水（未行肝移植术）患者，按我院护理程序实施标准的护理，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。

    2.2．2 体位护理 大量腹水时严格限制活动，最好采取半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行。当腹水减少、症状改善后，可下床活动，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等，但应以不引起疲劳感为度。

    3 结果

    2．1 心理护理措施: (1) 争取患者信任：建立良好的护患关系争取患者信任，这对消除患者不良心理起着至关重要的作用；(2) 关心体贴：造就温暖的氛围，肝硬化腹水患者病程相对较长，且易反复，对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点；(3) 鼓励和安慰：树立患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者，一定要做好鼓励和安慰的工作； (4) 知识宣教：做好科普知识宣传使患者对疾病有正确的认识，对争取患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。

    2 治疗

    在106例患者中，男74例，女32例；年龄25～72岁。其中病毒性肝炎后肝硬化98例，酒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化1例。肝功能按Child分级［2］，Child A级32例，Child B级47例，Child C级27例。

    治疗结果39例显效，62例有效，5例无效。住院时间最短者13天，最长者94天，平均39天。

   2．5 腹腔穿刺放腹水的护理 (1)患者取舒适的坐位或半卧位；(2)术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，并扶患者平卧于床上，给予对症处理；(3)放液速度不宜过快，量不宜过多每次不超过2000～3000ml；(4)放腹水毕，嘱患者卧床休息8～12h，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等；(5)注意穿刺孔有无渗液，如有