肺源性心脏病相关知识

 肺源性心脏病
    肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。
[临床表现]
    1．肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。
    2．肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心串增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、悄悔、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。
    3．实验室检查及其他(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。
    (2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。
    (3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。
    (4)心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉增宽。
[诊断]
    主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红霉素I．5s加氯霉索1，0~2．0g，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索，长那霉素，氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。
    (2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0．25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。
    (3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0．2~O,4mg稀释后静脉注射。
  2．中医药治疗
  (1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。
    治法：温肺化痰，降气平喘。
    方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
    (2)痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。
  治法：清热化痰。
  方药：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。
    (3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。
    治法：温肾纳气，肃肺化痰。
    方药：茯零、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏于、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
    (4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳哨心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。
    治法：温阳利水，健脾化痰。
    方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。
  [预防与调养]
    1．加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。
    2．宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。
    3．生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。