肝昏迷者

(1)严密观察肝昏迷者的意识和神志。对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。对中度昏迷，答非所问，烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床；自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上；静脉输液针处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，配合医生，不放弃挽救患者生命的一线希望。
　　(4)随时保持呼吸道通畅。患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。
　　肝昏迷者除了常规的护理外，必要时应予特别护理。
　　对重型肝炎，特别是急性肝功能衰竭患者，近年的治疗趋向于设计一种能够暂时代替肝脏发挥功能的体外装置，或叫“人工肝”，以协助患者度过危险期,使肝脏从病理条件下恢复和再生。
　　活性炭血液灌洗疗法是把血液直接与活性炭接触，从而吸附并清除肝昏迷患者血液内的毒性物质。1974年有人用于22例IV级肝昏迷患者，神志恢复率达50%，生存率达45.5%。但在临床试验中发现血液中的白细胞和血小板被活性炭吸附后出现顽固性低血压，而活性炭颗粒释放入血后引起肺栓塞。又由于活性炭是非特异性吸附剂，它既有清除中分子物质，如硫醇、α-氨基丁酸、乙醇、芬香族氨基酸、肝再生抑制因子，膜Na+-K+-三磷酸腺苷抑制因子，以及其他潜在性毒物，又能清除肾上腺素、T3、醛固酮、胰岛素和人体必需的有用物质。这些重要物质耗竭，会影响肝功衰竭和肝昏迷的恢复。
　　后来有人研究运用“人工细胞”的原理,设计一种生物相容性聚合物复披于活性炭颗粒，可以消除栓塞和减少血小板消耗；又有人报道用前列环素pHI2可有效地控制血液灌流期间血小板凝聚的低血压。近年又研制出很多白蛋白-脂质活性炭的物质以有利于清除毒物，并正在研究能选择性的清除病理性抗体和复合物的新型免疫吸附剂。总之，新的科技手段企图使活性炭的血液灌洗法更完善，并将存活率从平均30%提高到70%。
　　
　　(3)记录和观察好24小时液体出入量。特别对使用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液时脱水利尿剂使用完后1小时内,应及时观察尿量并做好记录；静脉滴药要防止药液外渗引起局部组织坏死，必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则应及时补钾。有腹水者,每天量腹围,并计算好补液总量，供医生参考。
　　保持患者大便通畅，服用乳酸菌冲剂时必须用低于60℃的温开水冲服(以免过高温杀死乳酸菌)，做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。
　　(5)观察其他合并症的发生。对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。
        肝昏迷者应如何护理?
　　(2)加强休息和饮食护理。患者应绝对卧床，护理人员要帮助并料理患者的日常生活，创造安静、舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，保证每日摄入或鼻饲4184 ～6276KJ(1000～1500Kcal)热量的饮食，直至完全清醒后1周。
　　活性炭血液灌洗疗法对肝昏迷的治疗有效吗?