便血容易与哪些症状混淆？

　　6、肠结核 肠结核是结核杆菌侵犯肠起的慢性特异性感染，常继发于肠外结核。本病的好发部位为回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠。其临床特点为起兵暖慢，有腹痛、腹泻与便秘、腹部包块，憎生型肠穿孔及肠出血，表现血便。X线表现可见回盲部有激惹，肠腔狭窄或不规则充盈缺损。纤唯结肠镜检查可明确诊断。

　　三、小肠疾病

　　1、急性出血坏死性肠炎 本病病因不明，临床多见于小儿及青少年。其临床特征为突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症。早期为黄色水样便，继而出现暗红色或鲜红色糊状便，具有特殊腥臭味，腹泻次数不一，每日可数次至数十次，腹部有压痛及反跳痛，腹胀常明显，全身中 毒症状明显，常有高热、抽搐、麻痹性肠硬阻、休克、昏迷。

　　2、美克耳(MeCke)想室炎或溃疡 回肠远端慈室患者65%-75%无症状，如想室并发炎症、溃疡、出血、穿孔时常出现疼痛甚至血便，血便量多少不等。便血期间做肠系膜动脉造影，可显示回肠远端部位有造影剂浓集区。注人放射性核素示踪红细胞，可在相应部位的肠段出现放射性增强区。

　　3、小肠血管瘤 本病主要症状为肠道出血一或肠梗阻，可出现急性大出血，但更多见者为长期小量失血所致的贫血。如发生肠梗阻，则有发作性剧烈腹痛，由于血管瘤引起肠腔狭窄肠套叠所致。确诊一般在出血期间做肠系膜上动脉造影，可显示造影剂浓集区。

　　四、血管病变

　　1、肠套叠2岁以下儿童多见，男性发病多于女性，主要症状为腹痛、呕吐及果酱样血便，触诊腹部可触及腊肠形具有一定压痛的肿块。诊断依据是X线空气或钡剂灌肠检查可见空气或钡剂在结肠受阻，受阻端钡剂呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。

　　2、肠系膜上动脉栓塞 患者常有心瓣膜病、细菌性。内膜炎/心房纤颤等病史，突然发作的上中腹疼痛，呈阵发性加剧，并有频繁呕吐。早期腹部体征不明显，晚期出现高热，呕血或便血，腹胀明显。肠鸣音消失，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。腹穿可抽出血性液体。

　　一、病 史

　　急性细菌性痢疾常有不洁饮食史或与痢疾患者接触史，结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎患者均有较长时间的藏液便及脓血便史，常常有腹痛，有时可触及腹块。结肠息肉患者常常有家族史。内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。肛裂患者常在排便时及排便后便血，伴有排便时难以忍受的肛门部疼痛。肠伤寒患者均有发热，便血出现在第二周末及第三周初。肠套叠、肠扭转，肠系膜动脉栓塞发病急，伴有严重的腹胀、腹痛、恶心呕吐，严重者可出现休克。白血病、血小板减少性紫癫、血友病等血液系统疾病便血的同时常有全身出血倾向。

　　二、体格检查

　　1、肛管疾病 脱出肛外的内痔及混合痔，在肛门外可见圆形突起的暗红色的小肿物，直肠镜检查可见内痔呈圆形暗红色痔块。肛裂可见肛管下缘呈线状裂缝，继发感染可形成小溃疡。肛瘦随时可见在肛门附近，会阴部或骰尾部有瘦外口，挤压周围可见有少许脓液从瘦口流出。

　　2、直肠及结肠疾病 慢性非特异性直肠。结肠炎查体可发现下腹及左下腹压痛，左下腹可触及肠壁增厚的肠管。肠结核、克罗恩病腹痛常位于右下腹或脐周，压痛明显。由于肠粘连，肠壁与肠系膜增厚，肠系膜淋巴结肿大，腹部可触及肿块。结肠、直肠癌可触及局限性肿块，呈结节性硬条状，如癌侵犯周围组织则肿块固定。结肠、直肠的鼓室、息肉查体可无阳性发现，但若继发感染可有局部压痛同时可合并下消化道大出血。

　　3、小肠病变 急性出血坏死性小肠炎，常呈突然发作性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛常位于左上腹或左中腹，也可位于脐部或全腹，常伴有恶心、呕吐，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，具有特殊腥臭味。中等度鼓肠，有时可见到蠕动波。腹部压痛明显，当出现腹膜炎时可有腹肌紧张与反跳痛，当出现中毒性肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠伤寒出血常在病程的第二周末第三周初，血便特点是暗红色稀赤豆汤样，查体发现伤寒面容与相对缓脉。小肠肿瘤引起出血者较少，小肠恶性淋巴瘤、腺癌/经纤维瘤、平滑肌瘤等瘤体增大，可引起部分或完全性肠梗阻。恶性肿瘤除梗阻外可伴有腹胀。腹痛、食欲缺乏、体重减轻、腹块及血便。小肠血管瘤最主要症状为肠道出血或肠梗阻，可表现为急性大出血，但最多者为长期小量失血所