便血容易与哪些症状混淆？

　　一、肛管直肠疾病

　　1、内痔 内痔是血便最常见的原因，其特点为排便时或排便后滴出或喷出鲜血，血液与粪便不混合，出血量多少不等，一般为数毫升至十数毫升。粪便干燥，排便时腹内压增高，导致内痔静脉丛血压升高，加上粪便的直接磨擦，常常导致痔核破裂出血。肛门指检可触及肛门内的痔核，肛镜检查时，可在肛管直肠环平面以下呈圆形暗红色的痔块突人镜内。内痔与直肠癌、直肠息肉导致的出血相鉴别。

　　2、杠裂 肛裂发生于肛管下缘，多见于慢性便秘患者，因粪便过硬，用力过猛，强行通过肛门，使肛门受到较深的撕裂，然后继发感染而逐渐形成溃疡。肛裂也可因肛窦炎并发肛管皮下脓肿破裂而成。肛裂是肛管内全层皮肤的梭形裂口，一般为单发，出血量不多，排便时在粪便表面或便纸上有血迹，有时可滴出少量鲜血。排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的主要症状，检查时双手轻轻分开肛门皮肤，即可见到肛裂。

　　3、直肠癌 凡30岁以上(甚至更年轻的)患者，不明原因的便血，伴有里急后重、体重减轻、贫血等症状、均应可疑直肠癌，癌肿破溃或感染时常常排出效液血便。癌肿引起直肠狭窄，常见粪便变细。肛门指检在肠壁上可摸到硬性肿块或溃疡，肠腔有狭窄，指套有血、脓或部液，直肠镜检查可直接看到肿瘤，并可做活检以确定诊断。

　　4、慢性非特异性直肠炎 本病是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，主要临床表现是腹泻，排便次数增多，激液脓血便，严重时呈血水便伴有腹痛和里急后重。病变单侵犯直肠者称为慢性非特异性直肠炎。钡灌肠X线检查显示结肠正常、纤维结肠镜检查可见直肠部膜有弥漫性充血、水肿，鼓膜下血管模糊不清，部膜表面呈颗粒状，脆性增大，接触易出血，重者常常有糜烂及多发性小溃疡。

　　二、结肠疾病

　　1、急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾以夏秋季多见，发病急，患者常常有发热、脓血样便，次数频繁伴有腹痛、里急后重及毒血症症状，严重者可出现休克及昏迷。反复便培养可找到致病菌，用抗生素治疗有效。

　　2、阿米巴肠病 本病大多起病缓慢，病变主要位于盲肠，其次为结肠、直肠。排便次数增多伴有下腹痛，典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味，也可为或液脓血便或血便，多次新鲜粪便检查可发现溶组织阿米巴包囊或滋养体。结肠镜检查可见肠部膜有溃疡，刮取渗出物或激液血便，镜检可发现滋养体，抗阿米已治疗效果好。

　　3、慢性特异性结肠炎 病变波及结肠者称慢性非特异性结肠炎。本病活动期的典型症状是部液血性腹泻，每日数次至数十次，粪便中含有血、脓和缓液，严重时呈血水便。常有腹痛及下腹压痛，重症者伴有发热、贫血、低蛋白血症、腹胀甚至中毒性巨结肠。钡灌肠检查可见结肠载膜皱镇紊乱，溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状。后期结肠袋消失，管壁变硬，肠腔狭窄。有假息肉形成时，肠腔呈多发圆形充盈缺损。纤维结肠镜检查肠或膜充血、水肿、糜烂、出血及溃疡，本病需与慢性细菌性痢疾、克罗恩病。结肠癌鉴别。

　　4、结肠癌 结肠癌晚期癌肿破溃而出现鲜红色血便，或伴有效液与脓液。本病发生部位以乙状结肠最多见，其次为盲肠及升结肠，降结肠、横结肠较少见。表现排便次数增多或腹泻。便秘交替，便中有脓血、截液。X线钡灌肠可见癌肿部位充盈缺损、鼓膜破坏、肠腔狭窄，结肠镜检查可见肿瘤大小、形态并能做活检。

　　5、克罗恩病 是一种原因未明的好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症病变，以回肠末端及结肠受累最常见。本病起病隐袭，常反复发作，少数患者发病急，酷似急性阑尾炎或以肠梗阻。肠穿孔起病。临床表现有腹痛、腹泻、发热、腹部包块及瘦管。粪便呈糊状或软便，很少为脓血。小肠广泛受累时可表现水样泻J肪泻，结肠受累时有钱液血便，偶可便血。X线检查表现呈节段性肠道病变，呈跳跃征象，病变税膜皱镇粗乱，有铺路石样充盈缺损。典型的X线征象是回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬，激膜皱壁消失，呈现细小的条状钡剂影称为线样征。纤维结肠镜检查部膜充血、水肿、溃疡及结节，活检非干酪性肉芽肿有助于诊断。