科学治疗风湿性心脏瓣膜病

　　在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成年心脏瓣膜病患者约350万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约40万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。

　　起因：风湿病变为主

　　重庆医科大学附属第二医院申林教授说，人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个“单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏“血泵”功能，久之，心脏肥大“泵衰竭”，威胁生命。这些病变有：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全、三尖瓣损坏、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣病变等。造成瓣膜病变的原因主要则有：风湿性病变退行性病变、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。

　　症状：心悸气促胸闷

　　申教授说，在心脏瓣膜病早期病人在一般活动劳动时可以没有明显不适的症状或仅有心悸、气促，易患呼吸道感染;随着病情加重心脏进一步扩大会出现活动后胸闷气短下肢浮肿，阵发性呼吸困难、肝大、尿少、心律不齐等。彩色超声心动图检查是诊断介入心脏瓣膜病最经典的方法，可以明确瓣膜病变的严重程度、心脏大小改变和心脏功能状况。

　　治疗：手术疗效确切

　　心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗介入一是对病因教学治疗如有风湿活动需抗风湿治疗杂志;二是对伴发的一些症状进行培养辅助建立治疗。早期的风湿瓣膜病一般可用药物治疗。一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先天性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣膜。人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。

　　申林教授提醒说，由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会逐渐加重，因此手术治疗是十分有效的手段。如心脏瓣膜国外手术同期行房颤射频治疗，同期进行理论直视下的心脏瓣膜手术和房颤射频消融是目前世界上疗效非常确切的治疗房颤的方法。微创心脏手术也是近年来发展的经过一项新技术，其目的是为了减小患者创伤，减轻术后疼痛，加快术后康复，还能减少住院日期和降低医疗费用。

　　重庆医科大学附属第二医院胸心外科经过数十年的发展，在手术治疗复杂心脏瓣膜疾病方面积累了丰富的临床经验，目前在危急重症心脏瓣膜置换手术、多瓣膜及再次心脏瓣膜置换手术、同期心脏瓣膜置换加搭桥手均取得了显著成绩，其技术处于国内及西南地区先进水平。目前，该科室正在推出心脏瓣膜疾病手术治疗优惠活动，详情请向附二院胸心外科咨询。

　　申林重医附二院胸心外科主任医师。市级心血管外科学术带头人，重庆市医学会儿童外科专业委员会委员。擅长各类先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，冠心病及大血管疾病的手术治疗，特别针对2岁以内，10公斤以下婴幼儿复杂先天性心脏病手术治疗有丰富经验。