老男孩需关注良性前列腺增生

　　残余尿量。最近的MTOPS研究表明残余尿量≥39ml的良性前列腺增生患者发生临床进展性的风险明显增加。

　　I-PSS评分。资料表明I-PSS评分＞7分的患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS评分＜7分患者的4倍。

　　（三）良性前列腺增生患者的体格检查

　　对于中老年男性进行前列腺直肠指诊（digitalrectalexamination,DRE）非常重要，直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失、肛门括约肌张力情况；直肠指诊时还应仔细触诊整个直肠以排除其他异常。但直肠指诊对前列腺体积的判断仅能粗略评估，经直肠前列腺超声可以精确评估前列腺体积的。

　　四、良性前列腺增生的辅助检查

　　㈠血清PSA水平的检测

　　良性前列腺增生患者检测血清PSA的重要目的是要排除前列腺癌，血清PSA与患者年龄和种族等有着密切的联系，四十岁以后的男性血清PSA会随着年龄增加有所增加的；同时，不同种族男性血清PSA水平也不一样。

　　因为前列腺疾病和涉及前列腺的操作可能会影响PSA的测定，所以PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行；且检测时应无急性前列腺炎和尿储留等疾病。

　　血清PSA结果的判定：血清总PSA＜4.0ng/ml为正常；当总PSA介于4~10ng/ml时，则应参考PSA相关变数，如游离PSA（游离PSA与总PSA的比值，如比值正常，则可认为正常；比值异常，则认为异常）、PSA密度和PSA速率等；血清总PSA＜10ng/ml，则为异常。如果血清PSA异常，建议进行B超引导下前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。

　　㈡、经直肠前列腺B超

　　经直肠前列腺B超可以了解前列腺大小、形态、有无异常回声和残余尿量等；并能精确评估前列腺体积。

　　此外，必要时还可以选择尿动力学检查、膀胱镜检查等。

　　第三节、良性前列腺增生的治疗

　　对于良性前列腺增生患者，前列腺增生引起的下尿路症状以及由此带来的生活质量的下降是治疗措施选择的重要依据。目前，关于良性前列腺增生的治疗主要有观察等待、药物治疗和外科手术等。

　　一、观察等待

　　对于良性前列腺增生患者来说，观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，但不等于不采取任何措施，实际上，观察等待包括患者健康教育、对患者进行生活方式的指导和密切随访等丰富内容的。

　　可以采取观察等待的指证：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）和中度以上下尿路症状

　　（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的良性前列腺增生患者，可以采用观察等待。但患者采取观察等待治疗措施之前，应进行全面检查以排除良性前列腺增生的并发症。

　　关于患者的健康教育。影响采取观察等待治疗的患者了解良性前列腺增生的临床特点；并且要定期进行PSA、经直肠前列腺B超和直肠指诊等检查，以排除前列腺癌。

　　关于患者生活方式指导。患者夜间或进行社交活动时，应适当限制饮水，可明显减轻尿频症状，但每日饮水应在1500毫升以上；限制酒精和咖啡等刺激性饮料的摄入；进行适当憋尿等膀胱训练方式，以增加膀胱容量从而减轻尿频症状；精神放松训练等。

　　应对良性前列腺增生患者进行密切随访。应对采取观察等待的良性前列腺增生患者进行定期随访，第一次为采取观察等待治疗后6个月进行，以后每年进行一次，应进行PSA、经直肠前列腺B超和直肠指诊等检查，主要目的是了解病情进展情况，是否有合并症以及有无手术指征，同时需要排除前列腺癌。