前列腺增生围手术期护理？

        O         YES            - . -  ~~~      前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的疾病之一，目前认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生症发病的两个重要因素，多在50岁以后出现临床症状，主要表现为尿频，特别是夜尿增多、排尿困难、尿潴留、肾功能不全等。手术治疗是前列腺治疗的重要部分.。

                      一·      术前护理

    2.1.1  心理护理  围手术期心理护理包括入院介绍，讲解有关疾病知识，使患者熟悉环境、医护人员、常规诊疗计划和手术前的准备。耐心向患者解释BPH的发病机制和治疗方法，介绍一些同类疾病的治愈情况，使患者消除焦虑，树立治愈的信心，同时取得合作和信任，积极配合治疗和护理。

    2.1.2  术前准备  术前进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的体质，提高对手术的耐受性。术前1～2周戒烟酒。完善各项检查，以了解患者的全身情况。如合并糖尿病、高血压需控制血糖、血压在一定范围；心肺功能不良者，需内科治疗，病情好转后方可手术；长期尿潴留影响肾功能者，术前应留置尿管2周以上，改善肾功能；合并泌尿系感染者先控制感染。术前禁食12 h，禁饮6 h，术前晚清洁灌肠。

    2.2  术后护理

    2.2.1  一般护理  （1）严格观察生命体征，注意意识状态。因患者年龄大，合并症多，抵抗力、代偿能力比较差，加上手术创伤、出血等诱因，病情变化快，因此，术后应严密观察。（2）监测血糖、电解质。老年患者多有合并症，正常进食时间晚，容易出现低钾、低钠血症、低血糖等。行TURP者术中、术后都很容易出现高血糖、稀释性低血钠等紊乱，需要及时纠正治疗。（3）高血压、糖尿病患者需适时继续术前治疗。（4）饮食指导：术后待肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。

    2.2.2  膀胱冲洗和导管护理  术后均需经三腔导尿管持续膀胱冲洗5～7 d，气囊压迫膀胱颈止血24 h后松解，或气囊置入前列腺窝内压迫24～48 h。耻骨后引流管在术后3～5 d引流量少于10 ml/d后拔除。（1）术后需要保证导尿管引流通畅。如果导尿管受压、扭曲、血块阻塞可导致引流不畅，诱发膀胱痉挛，加重出血，需要及时用手捏或手工冲洗等方法解除阻塞因素，确保引流管通畅。（2）密切观察冲洗液的颜色，若色变红变深应调快冲洗速度，必要时还要牵拉三腔气囊导尿管压迫膀胱颈止血，导尿管可固定在大腿内侧，也可用纱布打结在尿道口处牵引压迫，同时嘱患者卧床休息，避免作腹压增加的动作。（3）更换尿袋及各种操作应严格无菌操作，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗，不要随意拆卸各接口。

    2.2.3  膀胱痉挛的护理  前列腺手术后由于手术创伤、留置导尿管、气囊牵拉压迫膀胱颈部，膀胱冲洗液反复刺激膀胱三角区、膀胱颈等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱阵发性痉挛性收缩［1］。膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，还可引起继发性出血和导尿管阻塞，影响术后恢复。因此应采取有效的措施，预防和减轻膀胱痉挛的发生：（1）妥善安置好冲洗液袋比床面高60 cm，避免高压冲洗。（2）根据尿液颜色调整冲洗速度，冲洗速度与引流液的速度应一致。（3）调节冲洗温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛，引起膀胱出血，给患者造成较大的痛苦［2］。冲洗前将冲洗液预热，使冲洗液温度秋冬季保持在32℃～35℃，春夏季22℃～25℃。（4）冲洗过程中，应经常捏挤导尿管，防止导尿管扭曲、堵塞。（5）加强心理护理，一旦出现先兆应立即对患者进行心理疏导，分散注意力，消除紧张心理。（6）药物治疗，可根据医嘱应用膀胱灌注利多卡因，肌注强痛定和山莨宕碱，直肠给予双氯芬酸钠栓等治疗。