蒙古族医学特色诊疗

    5.脉象鉴别：诊脉时，脉象繁多易误诊，临床上必须注意鉴别。

    (1)要鉴别正常脉与病脉共有的脉象，即雄脉坚粗与热症的实洪相鉴别；雌脉细数与热症紧数相鉴别；孕妇的突滑脉与血症的弦滑脉相鉴别；中性脉的流长濡而柔和与寒症的缓弱虚相鉴别。其鉴别的主要特点为正常脉虽粗但跳动柔和，而热症脉象洪、跳动显紧；正常脉象坚而有力并柔软，热症脉象实而有力并硬实；正常脉象跳动柔和脉道细，热症脉象紧，不论相兼任何脉象一定要滑；正常脉象数与热症脉象数相近，但跳动幅度和力量有所不同。正常脉象流长而柔和，跳动幅度长而脉道粗大，而寒症脉象缓弱搏动迟缓而力量微弱。孕妇脉象突滑，搏动滑利而两侧尺脉不同，血症脉象滑弦，搏力强大而突起。在正常中出现并行脉、不全脉、停顿、作颤而涩或移位脉象，临床上易与死脉相混。但仅凭脉象则难以确诊，应对疾病进行综合性的辨证，以确定诊断。

    (2)注意易误诊脉象，如血脉与赫依脉，均为空囊浮于水面状，难辨，细致诊察，血病脉上浮而紧，能经得起按压，赫依病脉象，上浮而空虚，不耐按压，两者的不同点在此。增盛热与空虚热脉象，如从脉搏快数方面诊察易混淆，增盛热脉洪紧有力，能经受按压，而空虚热脉呈空虚状：两者区别即在此。巴达干病与陈旧性血症脉象深沉易混淆，细致诊察，巴达干脉弱而无力，陈旧性血症脉压有力，微呈粗状，两者不能混淆。

    以上三诊是对疾病综合性的诊察方法，不能有所偏废。如果单凭某一诊，或者忽略其中的任何一诊，就不会获得疾病表现的全面资料，就不可能掌握疾病发生、发展和变化的规律，从而也就很难做到正确的辨证施治。

    (四)按诊、闻诊、嗅诊、尿诊

    1.按诊：是医生用手直接触摸按压病人身体表面以诊察疾病的方法。包括按肌表、按胸腹、按手足、按穴位等。

    按肌表主要是辨别肌表的寒热、润燥、肿胀、疼痛等。如赫依性疾病肌表凉、粗糙、发青、坚硬。希拉性疾病肌表热、油腻、湿润、发黄或发红。巴达干性病肌表凉、柔软、湿润、发白、浮肿等。在临床诊察外科疾病用按诊时如疮疡按之肿硬不热多为赫依证，不易化脓。患处灼热重按挑痛，易于化脓，多为希拉证。按胸腹主要了解痛与不痛、软与硬，有无痞块积聚和脏腑的位置、水肿等。

    按手足主要了解手足的寒热。病人手足俱冷，多为虚寒证；手足俱热，多为热证、希拉亢盛证。手心热，多为内伤，或伤于饮食；两足皆凉，多为寒证。

    按穴位是通过对穴位的压痛反应，以验证疾病所属脏腑的诊察方法。如从头顶(相当于白会)，黑白际(相当于膻中)、鸦眼、脊椎第一节到骰骨之间，分布着许多穴位，大都有所从属(如脏腑与三根等)，与它们所属脏腑之间的关系密切。某脏腑有病，往往在它所属穴位上有压痛，如有压痛点，或压之有块感、结节、条索状物等。因此蒙医诊断通过按穴位以了解脏腑的疾病有一定的诊断意义。

    2.闻诊：是医生用听觉了解病人的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气以及呻呤等声音的变化，以诊察疾病的一种方法。蒙医认为发声主要依赖赫依的活动，经过肺、气管、喉、舌、齿、唇、鼻等器官的作用，正常人发声自然，音调清晰和畅。无论由于内因或外缘，引起脏腑和发言器官产生病变时，都会导致声音的异常变化而为我们所测知，可借以判断内在的病变。如发声重浊、声高而粗多属热证；发声轻低，声微细弱，多属寒证；声哑或失音多为伤风感冒、肺疾、粘热之气侵于咽喉所致；情志抑郁胸腔满闷而叹息多为赫依病所致。呼吸气粗属热证，呼吸气微属寒证；咳声重浊属热证，咳声低微属寒证；呃声高亢、短而有力者，属热证，呃声低沉，气弱无力者，属寒证。