中西医结合防治药物流产不全184例疗效观察

    陶华 丁素娟 2005-12-13 13:22:42 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

   【摘要】 目的 提高药物完全流产率。方法 治疗组采用胶艾汤加味，加西药米非司酮、米索前列醇，对照组采用米非司酮、米索前列醇、缩宫素。结果 治疗组完全流产率94.89%，对照组完全流产率64.68%。结论 两组比较疗效差异有显著性（P<0.01），可以推广临床应用。

    关键词 药物流产 中西医结合

    米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床已广泛应用，笔者临床观察到完全流产率约64.68%，失败者需进行清宫术。为了提高早孕药物流产的成功率，笔者采用中西医结合的方法进行药物流产，完全流产率提高至94.89%，取得明显效果，现报道如下。

    1 临床资料

    来自我院妇科门诊1999年1月～2000年12月要求药物流产者188例，均为符合药物流产标准，没有药物流产禁忌证，B超证实宫内妊娠者。随机分为治疗组94例，对照组94例。治疗组年龄17～41岁，停经34～49天。对照组年龄18～39岁，停经35～49天。两组患者年龄、停经时间、孕产史方面均无统计学差异，具有可比性。

    2 治疗方法

    2.1 治疗组 使用米非司酮（25mg/片，上海华联制药公司生产），晨起空腹温开水送服1次150mg，于48h后空腹温开水1次送服米索前列醇0.6mg（0.02mg/片，上海华联制药公司生产）。且均于服药后2h再进食。于腹痛、阴道出血开始服用中药胶艾汤加减，每天1剂，服至随访诊断完全流产停药。药物组成:阿胶、艾叶、当归、川芎、生地、赤芍、益母草、三七粉、炙甘草。

    2.2 对照组 西药服法同治疗组，于腹痛、阴道出血开始肌肉注射缩宫素10U，1日2次，用2天。不服中药。
 
    2.3 观察方法及对比指标 两组对象于服米索前列醇后7 天、14天、21天、28天门诊复查随访。对比指标:（1）阴道出血量:与自身平时月经相比，分为多于月经量，等同月经量，小于月经量3种。（2）阴道出血持续时间:从服药后阴道出血当天开始至阴道出血完全停止的总天数。（3）胚囊排出 情况。

    3 治疗结果

    3.1 两组出血量结果比较 见表1。

    表1 阴道出血量比较 （略）

    由表1可知，两组出血量比较，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01），两组均未出现大出血病例。

    3.2 两组出血时间结果比较 见表2。

    表2 出血时间比较 （略）

    由表2可知，两组出血时间比较，经χ 2 检验，t检验差异有显著性（P<0.01）。

    3.3 两组完全流产率结果比较 见表3。

    表3 完全流产率比较 例（%）略

    由表3可知，两组完全流产率比较，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01）。

    4 讨论

    米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮受体的亲和力比黄体强5倍，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起脱膜及绒毛变性，阻止胚胎发育 ［1］ 。米索前列醇系前列腺素PGE的衍生物，对于妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，早孕妇女给药，可引起强烈宫缩而致流产 ［2］ 。但米索前列醇在体内血液浓度30min内达高峰，半衰期1.5h ［3］ ，药效消失快，维持宫缩时间短，当绒毛排出后，变性的脱膜组织不能一次性完全排出，虽然配合使用缩宫素，但早孕子宫对缩宫素敏感性低，因此使对照组流产率低，而需要清宫术者增多。