中西医结合治疗内固定后骨髓炎

    【摘要】 目的 探讨内固定术后骨感染的治疗方法。方法 运用中药内服外用，结合抗感染、局部（肌）皮瓣修复治疗23例。结果 临床应用23例，随访6～22个月，均获痊愈。结论 中西医结合方法治疗内固定术后骨感染具有良好疗效。

    关键词 骨感染 中西医结合 治疗

    内固定后骨髓炎指骨折各项内固定术后并发感染，累及已经受到创伤和手术侵害区域所致的骨感染。我院1999年7月～2002年12月运用中西医结合方法治疗该病23例，获得了良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组23例，男18例，女5例;年龄最大53岁，最小36岁，平均41岁;发病部位:股骨6例，胫腓骨6例，胫骨平台9例，肱骨髁间2例;髓内钉固定9例，钢板固定12例，克氏针固定2例;病程最长22月，最短10天，平均3个月;疗程最长1年，最短14天，平均7月。

    1.2 专科体检 23例患肢均有窦道形成并伴有流清稀脓液，或时作时止，窦道周围皮肤可见色素沉着及疤痕、肿胀。全身症状一般不严重，可有低热或体温波动，峰值不超过38.5℃者21例，超过38.5℃者2例。

    1.3 辅助检查 X线片显示窦道口处多有骨质缺损，胫骨平台，肱骨髁间以骨破坏为主，表现为大小不等的密度减低区，骨膜增生不明显。胫腓骨、股骨表现骨骼不规则增粗，感染区域内大片不规则骨痂形成，骨髓腔变窄或有大小不等的密度减低区或密度增高区等，伴有骨迟缓愈合者骨折端萎缩。血检白细胞均无增高，血沉增高8例，C反应蛋白增高11例。细菌培养金黄色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌2例，腐毛葡萄球菌1例，无细菌生长5例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 中医治疗 全身治疗:中药以辨证治疗为主，方选阳和汤（熟地30g，鹿角胶10g，炮姜2g，白芥子6g，麻黄5g，生甘草3g，肉桂3g）加减，夹热加金银花、蒲公英、葛根;血瘀者加桃仁、红花、山甲片;痰湿重加苡仁、藿香、苍术;阴虚加玄参、生地、赤芍或知柏地黄丸;气血虚加熟地、当归、黄芪;肾虚加牛膝、杜仲、桑寄生;脾胃虚加白术、山药。创面处理:早期局部如红肿较明显，予敞开伤口，充分引流，创周外敷金黄膏以清热解毒。等到红肿渐退，则可剪除坏死的软组织，局部以象皮生肌膏外敷，促进肉芽生长。

    1.2.2 西医治疗 全身治疗:使用足量敏感抗生素静滴2 周，控制感染，积极全身支持疗法。早期收集伤口分泌物作细菌培养，寻找敏感抗生素，并根据培养及时调整抗生素的使用。创面处理:局部开放引流，去除坏死组织，以生理盐水和3%碘伏液或庆大霉素生理盐水稀释液冲洗并清洁换药。部分病人的炎性分泌物由较粘稠转为较清稀，则可用敏感抗生素（如万古霉素）行局部换药或局部注射，均能获得创面或窦道的暂时愈合。骨与内固定物的处理:部分患者经过一段时间的休养能够获得较多的骨性包裹甚至骨折的完全愈合，对于这部分患者可以在取内固定的同时，根据预先美兰标记的窦道行彻底的清创，即可完全治愈。仍有部分患者出现内固定松动或断裂，不得不提前手术取出内固定，行彻底清创（包括窦道内脓液或肉芽组织），后以3%碘伏浸泡创面3min以上，并以生理盐水反复冲洗病灶;如有骨缺损，则须行带血管蒂的骨移植或行自体松质骨植骨，重新行可靠的内、外固定。如创面难以关闭，则以相应肌瓣、肌皮瓣转移，供皮区一期植皮。同时在围手术期予积极足量敏感的抗生素静滴2～3周，继之以口服敏感抗生素4周。

    1.3 疗效评定 痊愈:全身和局部症状体征消失，窦道愈合，X线显示无死骨，骨质修复，1年内回访无复发者，能参加一般体力劳动。好转:全身及局部症状、体征消失，窦道基本愈合，X线显示骨质改变有好转或稳定。无效:窦道未愈合，X线显示骨质未修复。