肺胀的中医辨证论治

一、什么是肺胀?

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者还可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病，可参考本病进行辨证论治。。

二、肺胀的病因是什么?

肺胀多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

三、肺胀可分为痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、肺肾气虚证五种证型。

四、肺胀的治疗原则：

本病分为治标与治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时应扶正固脱，救阴回阳。

五、辨证论治：

1.痰浊壅肺证

证候：胸膺满闷，短期喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

病机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

治法：化痰降气，健脾益肺。

方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘;半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆;白术、茯苓、甘草运脾和中。

2.痰热郁肺证

证候：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏腻难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

病机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药：麻黄宣肺平喘;黄芩、石膏、桑白皮清泻肺中郁热;杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。

3.痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，表情淡漠，瞻望，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

病机：痰蒙神窍，引动肝风。

治法：涤痰，开窍，息风。

方药：涤痰汤加减。

常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰息风;竹茹、枳实清热化痰利膈;菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。

4.阳虚水泛证

证候：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

病机：心肾阳虚，水饮内停。

治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

常用药：附子、桂枝温肾通阳;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;赤芍活血化瘀。

5.肺肾气虚证

证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

病机：肺肾两虚，气失摄纳。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：平喘固本汤合补肺汤加减。

常用药：党参、黄芪、炙甘草补肺;冬虫夏草、熟地、胡桃肉、脐带益肾;五味子收敛肺气;灵磁石、沉香纳气归元;紫苑、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。