水肿的辨证论治——阴水

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头卖弄、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿，饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

阴水

脾阳虚衰证

证候：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

病机：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：温补脾阳利水

方药：实脾饮加减

常用药：干姜、附子、草果、桂枝温阳散寒利水;白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气;茯苓、泽泻、车前子、木瓜利水消肿;木香、厚朴、大腹皮理气行水。

肾阳衰微证

证候：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

病机：脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加减。

常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳;白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;牛膝引药下行。

瘀水互结症

证候：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

病机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

方药：桃红四物汤合五苓散。

常用药：当归、赤芍、川芎、丹参养血活血;益母草、红花凌霄花、路路通、桃仁活血通络;桂枝附子通阳化气;茯苓、泽泻、车前子利水消肿。