痞满实证的辨证论治

痞满是指自觉心下痞塞，胸膈胀痛，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证，相当于西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹部胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。本病可由感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。

饮食内停证

证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

病机：消食和胃，行气消痞。

方药：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀;制半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞;茯苓健脾渗湿，和中止泻;连翘清热散结。

痰湿中阻证

证候：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。

治法：除湿化痰，理气和中。

方药：二陈平胃汤加减。

常用药：制半夏、苍术、藿香燥湿化痰;陈皮、厚朴理气消胀;茯苓、甘草健脾和胃。

湿热阻胃证

证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。

治法：清热化湿，和胃消痞。

方药：泻心汤合连朴饮加减。

常用药：大黄泻热散脾，和胃开结;黄连、黄芩苦降泄热和阳;厚朴理气除湿;石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃;制半夏和胃燥湿;芦根清热和胃，止呕除烦;栀子、豆豉清热除烦。

肝胃不和证

证候：脘腹痞闷，胸闷胀痛，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

病机：肝气犯胃，胃气郁滞。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

方药：越鞠丸合枳术丸加减。

常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血;苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞;栀子泻火解郁;枳实行气消痞;白术健脾益胃;荷叶升养胃气。