黄疸的辨证论治

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。本病与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本病辨证施治。

黄疸的病因病机及治疗原则：

本病的病因有外感和内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关。黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困阻脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;阴黄以脾湿为主，要注意有无血瘀血虚的表现。黄疸的治疗，主要为化湿邪，利小便。

辨证论治：

一、阳黄

1.热重于湿证

证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结舌苔黄腻，脉象弦数。

病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

治法：清热通腑，利湿退黄。

方药：茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈蒿清热利湿退黄;栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下;茯苓、滑石、车前草利湿清热使邪从小便去。

2.湿重于热证

证候：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾;茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。

3.胆腑郁热证

证候：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

方药：大柴胡汤加减。

常用药：柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆;大黄、枳实通腑泄热;郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄;白芍、甘草缓急止痛。

4.疫毒炽盛证

证候：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。

病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方药：《千金》犀角散加味。

常用药：犀角(水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉血解毒;茵陈、土茯苓利湿清热退黄。

二、阴黄

1.寒实阻遏证

证候：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

治法：温中化湿，健脾和胃。

方药：茵陈术附汤加减。

常用药：附子、白术、干姜温中健脾化湿;茵陈、茯苓、泽泻、猪苓利湿退黄。

2.脾虚湿滞证

证候：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

方药：黄芪建中汤加减。

常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中;当归、白芍、甘草、大枣补养气血;茵陈、茯苓利湿退黄。

三、黄疸消退后的调治

黄疸消退，有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清，肝脾气血未复，可导致病情迁延不愈，或黄疸反复发生，甚至转成癥积、鼓胀。因此黄疸消退后，仍须根据病继续调治。

1.湿热留恋证

证候：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。

病机：湿热留恋，余邪未清。

治法：清热利湿。

方药：茵陈四苓散加减。

常用药：茵陈、黄芩、黄柏清热化湿;茯苓、泽泻、车前草淡渗分利;苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。

2.肝脾不调证

证候：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。

病机：肝脾不调，疏运失职。

治法：调和肝脾，理气助运。

方药：柴胡舒肝散或归芍六君子汤加减。

常用药：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血舒肝;党参、白术、茯苓、山药益气健脾;陈皮、山楂、麦芽理气助运。

3.气滞血瘀证

证候：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。

病机：气滞血瘀，积块留着。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：逍遥散和鳖甲煎丸。

常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气;当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消积。