中风的辨证论治

中风是以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者可无昏扑而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照本病进行辨证论治。

中风的病因病机及治疗原则：

本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏扑、半身不遂诸症。中风的形成虽有上述各种原因，但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。本病病位在心脑，与肝肾密切相关。本病多属本虚标实，由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。对于中风的治疗，应分清中经络和中脏腑之别：中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治以息风清火，豁痰开窍，通腑泄热;脱证急宜救阴回阳固脱;对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期。恢复期及后遗症期多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

辨证论治：

一、中经络

1.风痰入络证

证候：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

病机：脉络空虚，风痰乘虚而入，气血闭阻。

治法：祛风化痰通络。

方药：真方白丸子加减。

常用药：半夏、南星、白附子祛风化湿;天麻、全蝎息风通络;当归、白芍、鸡血藤、豨签草养血祛风。

2.风阳上扰证

证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤平肝息风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄芩、山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀，引气下行。

3.阴虚风动证

证候：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：滋阴潜阳，息风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。

常用药：白芍、天冬、玄参。枸杞子滋阴柔肝息风;龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝、当归活血化瘀，且引药下行;天麻、钩藤平肝息风。

二、中脏腑

1闭证

(1)痰热腑实证

证候：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂。口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

治法：通腑泄热，息风化痰。

方药：桃仁承气汤加减。

常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰;桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引药下行。

(2)痰火闭阻证

证候：突然昏扑，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

治法：息风清火，豁痰开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。

常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风;胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰;石菖蒲、郁金化痰开窍。

(3)痰浊郁闭证

证候：突然昏扑，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

治法：化痰息风，宣郁开窍。

方药：涤痰汤加减。

常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰;郁金、石菖蒲、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤、僵蚕息风化痰。

2.脱证(阴竭阳亡)

证候：突然昏扑，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌委，脉细弱或脉微欲绝。

病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

治法：回阳救阴，一起固脱。

方药：参附汤合生脉散加味。

常用药：人参、附子补气回阳;五味子、山茱萸滋阴敛阳。

(三)恢复期

1.风痰瘀阻证

证候：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

病机：风瘫阻络，气血运行不利。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

方药：解语丹加减。

常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍，豨签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通路。

2.气虚络瘀证

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

病机：气虚血瘀，脉阻络痹。

治法：益气养血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

常用药：黄芪补气以养血;桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经;地龙、牛膝引血下行，通络。

3.肝肾亏虚证

证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

病机：肝肾亏虚，阴虚不足，筋脉失养。

治法：滋养肝肾。

方药：左归丸合地黄饮子加减。

常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归、鸡血藤养血和络。