第二节 血证

    5．中医药治疗真9＼肾病IGA肾病之血尿一般用活血化瘀法可取得较好疗效。陈氏辨证以气虚挟瘀型为主，治以益气活血，总有效率为74％。并认为祛瘀止血是治疗IGA肾病血尿的主要治则[中西医结合杂志1988；（9）：56]。

    紫斑

    原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜为临床常见的出血性疾病，近年来中医对其进行治疗及研究，取得了良好效果。

    1．原发性血小板减少性紫癜（简称1TP）在基础研究方面，一般认为原发性血小板减少性紫癜以血热妄行、阴虚火旺、气不摄血为主要病机。随着对1TP免疫机理的深入研究，提示1TP发病机制可能与机体免疫内环境平衡紊乱有关。如杨氏指出，T淋巴细胞亚群和PA小板相关抗体（PAIg）的改变按血热妄行型一气血两虚型—）脾肾阳虚型—>肝肾阴虚型一阴阳两虚型的顺序逐渐明显。在肝肾阴虚型中，PAIG及血浆抗血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb、Ⅲa、工b的升高最明显[中国中西医结合杂志1992；（5）：263）。孙氏的研究显示，在血热妄行、气不摄血和阴虚火旺三型中，血热妄行型虽PAlgG、PAIgM均高于正常，但一般属起病之初，疗效较好。气不摄血型只有PAIgG单项增高，其值也低于其他两型，疗效也较好。而阴虚火旺型PAlgG高于气不摄血型，且PAIGM在三型中最高，疗效较差[黑龙江中医药1991；（6）：14）信免疫指标的数值变化与中医辨证分型有着一定的联系，血小板计数（BPC）、PAIg和T淋巴细胞亚群等指标的检测可作为本病辨证分型较有价值的参考依据[中医杂志1991；（10）：31]。

    在治疗方面，活血化瘀中药治疗1TP研究进展较快，这类中药可抗变态反应，抑制抗体形成，调节辅助性T淋巴细胞和抑制性T淋巴细胞的平衡，降低毛细血管脆性和通透性，加强其抵抗力，能使ITP患者外周血小板增多，降低PAIGM，具有免疫抑制作用[中国中西医结合杂志1992；（5）：304]。但是在临床上单用活血化瘀药效果不够理想，应结合临床证候特征，针对不同病因病机，与清热凉血、降火、滋阴、益气诸法合理配伍使用，方可取得较好疗效。

    王氏等以止血补虚、活血化瘀为治则组成的基本方（仙鹤草、紫珠草、荔枝草、当归、鸡血藤等）对气虚、阴虚、阳虚随证加味，治疗慢性特发性血小板减少性紫癜32例，并与西药组32例进行对照，两组总有效率相仿，而中药组显效率及实验室指标的改善（血小板计数、PAIgG、血红蛋白和红细胞）均优于对照组[中医杂志1993；（4）：229L刘氏以益气活血治疗顽固性原发性血小板减少性紫癜43例，治疗前均用泼尼松等效果不佳，以基础方（太子参、白术、黄精、赤芍等）随证加味，每日1剂，30天为1个疗程，一般2-3个疗程患者的血小板计数及出血征象即有不同程度改善，总有效率达92．8％，并有较好的远期疗效[中医药研究1993；（5）：49]。

    2．过敏性紫癜

    中医药治疗过敏性紫癜具有疗效好、疗程短、复发率低、用药后副作用极少等优点。用中医药治疗不仅能较快消除症状，且能调节机体的免疫功能，从而避免了用激素或免疫抑制剂造成免疫力低下的弊病。

    对过敏性紫癜的病因病机研究，归纳起来主要有毒犯营血、热迫血行、风扰营阴、瘀血阻滞、脾虚湿盛、气血两虚等几个方面。其中以热毒炽盛所引起者居多，以清热解毒、凉血化瘀为重要治则。通过临床及有关实验观察表明，活血化瘀疗法对过敏性紫癜有较好疗效。

    这与活血化瘀药物能改善毛细血管脆性、改善微循环、改善血液物化特性、改善免疫功能及具有抗炎作用等有关。以活血化瘀法结合辨证论治治疗过敏性紫癜多能取得良效[中医杂志1987；（3）：48]。李氏以青紫汤（青黛、紫草、乳香、白及）加味治疗200例过敏性紫癜，总有效率达97％[中医杂志1990；（5）：2861