第二节 血证

    吐血、便血

    吐血与便血是上消化道出血的特殊症状，在引起上消化道出血的疾病中以溃疡病及门静脉高压症最常见。一般门静脉高压以吐血为常见，溃疡病以便血为多见。近年来中医治疗上消化道出血的临床及实验研究，取得较好成绩，尤其是对胃、十二指肠溃疡出血的治疗研究，更是取得了可喜成果。

    1．辨证论治综合各地经验，其中最基本的证型主要有三型：一是胃火炽盛型，治疗着重在清胃泻火、凉血止血，常用三黄泻心汤、大黄甘草汤加减；二是脾胃气虚型，治宜益气养血摄血，代表方如归脾汤、黄土汤；三是寒热虚实夹杂型，常用半夏泻心汤加大黄、黄芪、白及等。在此三型基础上，再随证增减[中医杂志1988；（5）：375）。

    2．专病专药程氏以泻心汤加味治疗上消化道出血24例，结果全部病例止血成功。大使潜血转阴时间2-7日，并总结本病的治疗经验为“清胃泻火，宁血治本；止血为急，谨防留瘀；通腑清脉，降气止逆；瘥后调理，归脾最宜”，对临床治疗具有一定启示[黑龙江中医药1991；（4）：15）。魏氏以止血冲剂（黄连、半夏、赤芍、茜草、白及等）治疗316例急性上消化道出血，并设西药对照组102例。治疗组总有效率为96．2％，疗效明显优于西药对照组（P<0．01）。结果还表明，该方治疗急性上消化道出血的脾虚胃热型疗产较佳[中国瓯学报1989~（3）：192）。唐氏将115例便血患者随机分为两组治疗，应用大黄地黄汤（大黄、生地黄、槐角、升麻）治疗72例，显效率为93．1％，对照组43例，应用一般药物治疗，显效率为32．5％，经统计学处理P<0．005，差异非常显著[承德医学院学报1995；（4）：348]。苏氏等以生大黄40g、参三七8g、白及60g，混合研末，筛取药粉分10包，每包含生药约log，每次一包，每日三次，用凉开水调成糊状内服，治疗肝硬化并发上消化道出血79例，总有效率为98．7％[四川中医1998；（4）：24）。马氏以五倍子15g，明矾12g，乌梅15g，大黄15g，甘草10s水煎服，治疗上消化道出血计115例，一般1-3天内即可止血，大便潜血试验可逐渐转阴[中医杂志1998；（1）：5]。

    单方验方治疗急性上消化道出血，以大黄、白及、云南白药、三七、地榆等多用。尤其是大黄，其疗效确切、安全无毒，对虚证、实证均有效。现代药理研究证实，大黄具有多方面的止血作用。因此治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药物。粉剂，每次3-5g，每日4次，温水调服；或将大黄粉调成糊剂，冷冻，以不凝为度，用量及次数同上。气血大亏的上消化道出血在出血阶段仍可用大黄止血，急则治标，但要注意中病即止，血止之后，再针对出血之因辨证论治[中医杂志1994；（1）：54L

    3．特殊途径给药任氏用冰凉血愁汤（乌贼骨、大黄炭、苎麻根等）灌胃治疗上消化道出血85例，总有效率98．8％[四川中医1989；（4）：17L陶氏以止血煎（马勃lOOg、大黄50G，制成药液）口服和内窥镜下直视给药，分别治疗上消化道出血40例和35例。两种方法即刻止血几乎全部病例有效，经72小时观察，75例中72例未再出血。实验研究表明，止血煎对家兔实验性胃粘膜创伤性溃疡出血，可显著减少出血量和缩短出血时间，在内窥镜下于出血处直视给予止血煎后，出血病灶处立即呈现暗红色凝块，有即刻止血效果[中医杂志1989；（4）：206]信郭氏将便血患者131例随机分两组治疗，采用复方大黄炭胶囊（由大黄炭、黄芩炭、荆芥炭、蒲黄炭等各500克，研成细粉末，经100目筛，装0号胶囊，每粒重0．61g），直视下通过乙状结肠镜确定肠粘膜出血部位的高低和大小，再将胶囊塞入肠管患处，每次5-15粒，日1次。内服每日3次，每次15—20粒，治疗组61例。采用西药止血药的对照组70例，疗程结束后进行肠镜检查。结果：复方大黄炭胶囊组显效率达95．1％，西药止血药组显效率为28．6％，两组比较，P<0．005。复方大黄炭胶囊组疗效明显优于西药止血药对照组[中医研究1995；8（4）：41]。