第三节 痉病

    【文献摘要】

    《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急。”

    《灵枢·热病》：“风痉身反折。”

    《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折。”

    《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”；“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”；“太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”；“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤”。

    《景岳全书·痉证》：“痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以伤筋”；“痉之为病，即《内经》之痉病也，以痉作痉，盖传写之误耳。其证脊背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也”。

    《温热经纬·薛生白湿热病》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”

    《温病条辨·湿痉或问》：“俗名痉为惊风，原有急慢二条。所谓急者，一感即痉，先痉而后病。所谓慢者，病久而致痉者也”；“以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆得风而人。以久病致痉而论，其强直背反瘛疯之状，皆肝风内动为之也。似风之一字，可以包得诸痉。要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半也”。

    《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》：“六淫致痉，实证也；产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”

    【现代研究】

    ·流行性乙型脑炎（简称乙脑）

    自50年代始，不断有研究者从事中医或中西医结合治疗乙脑的临床研究，取得了较为显著的成绩。马氏分别以银翘散合白虎汤加减（南苏荷、鲜竹叶、粉葛根、银花、连翘、生石膏、知母、黄芩）；三仁汤化裁（杏仁、白蔻仁、生薏仁、藿香梗、佩兰叶、鲜竹叶、六一散、银花、连翘、黄芩）；茯苓四逆汤加栀子干姜汤（干姜、附片、党参、炙甘草、茯苓、黑山栀、淡豆豉、广藿梗），随症加减或更方，治愈流行性乙型脑炎各1例[江苏中医1997；18（4）：27]。以专方方式进行研究者甚多，如马氏采用翘青佩丹汤（连翘、大青叶、佩兰、丹参、菖蒲、薄荷、生熟大黄、川黄连），发热40~C以上持续不退加广角粉，惊厥抽风重加羚羊角粉、人工牛黄，配合西药抗病毒、降温、降颅压、纠正酸碱失衡等对症处理，治疗乙型脑炎56例，结果：治愈50例（89．3％），无效6例（10．71％），其中自动出院4例，死亡2例（3．57％），住院天数最短10天，最长21天，平均13．8天[陕西中医1997；18（1）：141。徐氏采用中西医结合治疗急性期流行性乙型脑炎206例。方法：（1）对照组，高热物理降温为主，药物降温选用氢化考的松或地塞米松、氯丙嗪；惊厥选用止惊剂，配合脱水、降颅压、给氧、保证呼吸通畅；能量合剂、脑活素；抗菌素、病毒唑预防感染等。（2）中西医组，在上述西药治疗的基础上，于人院当时即口服安宫牛黄丸、羚羊角粉，均日2次，不能口服者鼻饲。结果：中西医组痊愈191例（92．7％），显效8例（3．88％），有效2例（0．97％），无效5例（2．42％），总有效率为97．57％。对照组痊愈76例（73．08％），显效例（6．73％），有效5例（4．81％），无效16例（15．38％），总有效率为84．62％。在平均退热时间、意识障碍恢复天数、平均治愈时间、留有后遗证等方面两组比较都有显著性差异（P<0．06）[中国中西医结合杂志1996；16（11）：696]刘氏以中药配合氦—氖激光血管照射乙型脑炎30例。对照组28例：采用吸氧、物理降温、降颅压、镇静止痉等西医方法治疗。治疗组：在对照组的治疗基础上，加服乙脑退热灵（生石膏、知母、银花、连翘、麦冬、玄参、生地、滑石、甘草），并配合氦—氖（He—Ne）激光血管内照射。结果：两组分别痊愈28（93．33％）、19（67．46％）例，病死2（6．67％）、5（32．14％）例；远期疗效（后遗症）2（6．67％）、5（17．78％）例，总有效率和远期疗效两组差异显著，P<0．05[中西医结合实用临床急救1996；3（11）：509]。