妇科杂病之慢性盆腔炎

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎，部分为急性盆腔炎未能彻底治疗，或者患者体质虚弱，病程迁延所致。常可无急性发病史，起病缓慢，病情反复顽固不愈临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

病因病机及治疗原则：

本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气滞血瘀证多见，除辩证内服有关方药外，还常常以中药保留灌肠、理疗、热敷、栗子透入等方法综合治疗，以提高疗效。

辨证论治：

1.湿热郁结证

证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：银甲丸

常用药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻等重在清热解毒，以茵陈、椿根皮等清热除湿，配伍生鳖甲、蒲黄、琥珀活血化瘀，软坚散结，桔梗辛散排脓。

2.气滞血瘀证

证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：膈下逐淤汤

常用药：香附、乌药枳壳理气行滞，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡索、五灵脂化瘀定痛，丹皮凉血活血，甘草缓急止痛、调和诸药。气顺血调则疼痛自止。

3.寒湿凝滞证

证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经血量少，色黯，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

方药：慢盆汤

常用药：丹参、赤芍、红花、葛根活血化瘀，解痉止痛；丹皮凉血活血；香附、乌药、木香、延胡理气止痛；小茴香、桂枝温经散寒通络；泽泻清利下焦湿热。

4.气虚血瘀证

证候：下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌质黯红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

方药：理冲汤

常用药：黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元；三棱、莪术破瘀散结；天花粉、知母清热生津，解毒排脓；鸡内金健胃消瘀结。