妇科杂病之癥瘕

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处：瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般癥属血病，瘕属气病，但临床上难以区分，故并称癥瘕。西医学的子宫肌瘤、乱草囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位证结节包块、盆腔结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等，若非手术治疗，可参考本病的因证辨治。

病因病机及治疗原则：

癥瘕的发生，主要是由于机体正气不足，风疹湿热之邪内侵，或情志因素、房室所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞。血瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀，痰湿瘀阻和肾虚血瘀。

对于气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥;痰湿郁结者，化瘀除湿，化瘀消癥;湿热瘀阻者，清热利湿，化瘀消癥;肾虚血瘀者，补肾活血，消癥散结。

辨证论治：

1.气滞血瘀证

证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸加桃仁、瞿麦、八月札、海藻。

常用药：木香、丁香、茴香温经理气，疏通络脉气机;青皮、枳壳疏肝解郁，行气消胀，川楝子行气止痛，除下焦郁结，佐三棱破血中之滞，，莪术逐气分之血瘀，加强行气导滞之功，朱砂镇心安神。

2.痰湿郁结证

证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化瘀除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

常用药：苍附导痰丸化痰除湿健脾，桂枝茯苓丸活血化瘀，二方相合，祛痰湿，化瘀血，通经络，行滞气，则癥瘕可除。

3.湿热瘀阻证

证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。

方药：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

常用药：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝泄热逐瘀，排脓散结，畅通阳明腑道，有使瘀热脓毒排出之功。

4.肾虚血瘀证

证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌黯，脉弦细。

治法：补肾活血，消癥散结。

方药：益肾调经汤。

常用药：巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛，乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫，当归、熟地、白芍滋阴养血，益母草活血调经。