产后病之产后小便不通

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通病”，又称“产后癃闭”。多发生与产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术后多见，为产后常见病。相当于西医学产后尿潴留。

病因病机及治疗原则：

产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。尿液的正常排出，有赖于膀胱的气化，而膀胱的气化功能，又与肺、脾、肾三脏密切相关。因肺主气，通调水道，下输膀胱;脾主运化，转输水液;肾主水，司二便，与膀胱互为表里。若肺脾气虚，肾阳不足，或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。本病的治疗，应以“通利小便”为主。虚者宜补气温阳，化气行水以助膀胱气化复常，或滋肾养阴，通利小便。实者应活血化瘀、理气行水以利膀胱气化。而病在产后，不可滥用通利小便之品。

辨证论治：

1.气虚证

证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升清，化气行水。

方药：补中益气汤加桔梗、茯苓、通草。

常用药：人参，黄芪益气为君，白术、甘草健脾补中为臣;当归补血，陈皮理气为佐;升麻、柴胡升阳为使。

2.肾虚证

证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，化气行水。

方药：济生肾气丸。

常用药：肾气丸温补肾阳，加牛膝补肝肾、强腰膝，车前子利水通溺。

3.血瘀证

证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛，舌正常或暗，脉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：加味四物汤。

常用药：当归、川芎养血活血，熟地、白芍养血缓急止痛，蒲黄、桃仁、牛膝活血化瘀，木通宣通气机，瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利小便。