外阴白色病变

    【概述】
    外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴瘙痒和外阴皮肤色素及弹性改变，中医文献仅有“阴痒”记载，而无外阴白色病变的记载。
    【病因病理】
    冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，著精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：
    1.湿热下注 外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。
    2.肝郁化火 久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。
    3.气血虚弱 气血素虚，外阴脉络失养而致。
    4.肝肾阴虚 素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。
    5.肾虚精衰 素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。

    【诊断要点】
    根据外阴瘙痒，外阴皮肤色素减退，但必须做活组织切片检查，才能诊断本病。

    【辩证分型】
    1.湿热下注 外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。苔黄腻，脉细滑。
    2.肝郁化火 外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。苔黄，脉弦。
    3.气血虚弱 外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。
    4.肝肾阴虚 外阴萎缩性改变，干燥萎枯，瘙痒带少，阴道干涩。头晕目眩，腰膝酸软，口干，舌红，脉细沉。
    5.肾虚精衰 外阴萎缩性改变，干枯皲裂，腰酸膝软，四肢畏冷。舌淡胖，脉沉细弱。

    【分型治疗】
    1.湿热下注治法：清热利湿除斑。
    方药：地肤子汤（验方）加减。
    地肤子15克 苦参12克 黄柏10克 薏苡仁12克 萆粟12克 六一散12克（包煎）防风9克 茵陈9克 玄参10克 败酱草12克加减：带多色黄，浸润外阴者，加知母10克、黄柏9克、五倍子10克、白术12克；阴痒难忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
    2.肝郁化火治法：清肝泻火除斑。
    方药：龙胆泻肝汤加减。
    龙胆草9克 茵陈10克 生山栀9克 生大黄3克（后下）黄柏9克 白鲜皮15克 马鞭草15克 苏木12克 泽泻10克加减：外阴皮肤干燥皲裂者，加麦冬15克、知母12克、阿胶9克（烊冲）、赤芍10克；大便秘结者，加麦冬12克、瓜篓仁9克（打）。
    3.气血虚弱治法质气养血除斑。
    方药：八珍汤加减。
    党参12克 黄芪10克 白术9克 茯苓10克 当归9克 大白芍10克 熟地10克 阿胶9克（烊冲）仙灵脾9克 蛇床子10克 炙甘草3克加减：外阴萎缩者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首乌12克。
    4. 肝肾阴虚治法：滋肾养肝除斑。
    方药：左归丸加减。
    大生地15克 淮山药10克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子10克 怀牛膝9克 龟版胶12克（烊冲）蛇床子10克 女贞子12克 巴戟肉9克 柏子仁9克加减：阴道干枯而痒者，加黄精12克、制首乌10克、当归9克。
    5. 肾虚精衰治法：益肾填精除斑。
    方药：右归九加减。