产后恶露不绝

    【概述】
    产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。如恶露持续3周以上不止者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”。相当于西医的晚期产后出血。出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留（胞衣不下）等，后者有时需刮宫治疗。产后恶露淋漓不止可能诱发感染，导致子宫内膜炎，也可能是滋养叶细胞疾病。

    【病因病理】
    1.气虚 由于素体气虚，或产时耗气，气虚不能收摄，而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。
    2.血瘀 产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔，也可致恶露不绝。
    3.血热 产妇素体阴虚，因分娩亡血伤津，阴液更亏而致阴虚内热。或因产时不顺，肝郁化热，热迫血妄行，恶露逾期不止。或因产后体虚，湿热病邪乘虚而入，滞留子宫内而致恶露淋漓不止。

    【诊断要点】
    1.根据产后恶露持续3周以上不止者即可诊断。
    2.病因诊断①气虚：表现为气虚证候，无腹痛、发热者；②胎盘部分残留：以血瘀证候为主要表现。诊断性刮宫可帮助确诊；③子宫内膜炎：主要表现为血热证候，有时伴低热、腹痛，有时炎症明显时，查血常规可见白细胞升高。
    3.鉴别诊断 与绒癌鉴别，可查血卜HCG和诊刮。若为绒癌则β－HCG明显升高，诊刮病理报告见到大量滋养叶细胞及出血坏死。若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断。B超有助本病的诊断。

    【辩证分型】
    1.气虚 产后3周以上恶露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少气，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉细弱。
    2.血瘀 产后3周恶露不止，量少或多，挟有血块，色紫黯，小腹胀痛。舌紫黯或有紫斑，脉弦细而涩。
    3.血热 产后3周恶露不止，或多或少，如酱色，伴秽臭，小腹胀痛拒按，低热持续不退，口干少饮，溲赤。苔黄腻或薄黄石红，脉细数。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：益气摄血。
    方药：补中益气汤加减。
    黄芪12克 党参10克 白术12克 白芍10克 升麻6克 柴胡6克 当归9克 川芎6克阿胶9克（烊冲）艾叶6克 益母草10克加减：便溏者，去当归，加蒲黄炭9克（包煎）、炮姜炭9克、淮山药12克；恶露持续不止色淡者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂15克、大小蓟各15克、炮姜9克、仙鹤草30克。
    2.血瘀治法：祛瘀止血。
    方药：生化汤合失笑散加减。
    当归9克 川芎6克 生蒲黄12克（包煎）炮姜6克 益母草15克 桃仁9克 五灵脂9克乌药9克 炙甘草3克加减：便溏者，去桃仁、当归，加莪术12克、煨木香10克；腹痛甚者，加延胡索12克、没药9克；体倦乏力者，加党参15克、黄芪12克、白术10克、杜仲10克、菟丝子12克。
    3.血热治法：益阴清热止血。
    方药：保阴煎加减。
    生地12克 大白芍9克 淮山药9克 川断10克 黄芩9克 黄柏9克 阿胶9克（烊冲）旱莲草12克加减：若有湿热病邪感染可用银翘红酱解毒汤加减。金银花10克、连翘10克、红藤15克、败酱草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黄12克（包煎）、枳壳10克、椿根皮 12克。

    【中成药】
    1.益母草冲剂 每日2～3次，每次1包冲服（出血多时服2包）。用于产后恶露不绝有血瘀者。