闭经

    【概述】
    闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高，属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。

    【病因病理】
    本病的病因病理比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。
    1.肝肾不足 由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。
    2.气血虚弱 劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。
    3.阴虚血燥 素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。
    4.气滞血瘀 七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。
    痰湿阻滞 肥胖痰湿阻络而致闭经。
西医根据发病解剖部位不同，分为：
    1.子宫性闭经 病因在子宫，如子宫内膜损伤及黏连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。
    2.卵巢性闭经 闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。
    3.垂体性闭经 病变在垂体。垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等）导致闭经。
    4.丘脑下闭经 最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。

    【诊断要点】
    1.月经停止6个月者即可诊断闭经，根据病史可进一步诊断原发性闭经或继发性闭经。
    2.闭经原因的诊断是较复杂，常用诊断方法有：①询问病史：如经、带、胎、产史、服药史，精神因素、各种疾病等；②体格检查：全身和盆腔检查；③辅助检查：孕酮试验、雌激素试验、卵巢功能和垂体功能检查等。
    3.闭经应与早孕鉴别 尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。

    【辩证分型】
    1.肝肾不足 闭经或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。
    2.气血虚弱 闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。
    3.阴虚血燥 闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。
    4.气滞血瘀 闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫，脉弦。
    5.痰湿阻滞 闭经，肥胖多痰，胸胁满闷，倦怠浮肿，带多黏腻。苔白腻，脉滑。

    【分型治疗】
    闭经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之。
    1.肝肾不足治法：补肾养肝通经。