急性肾小球肾炎

    【概述】
    急性肾小球肾炎是继发于溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病，临床以血尿、少尿、水肿、高血压为主要表现。多发生于4～14岁儿童，3岁以下少见。男孩发病率高，男、女之比约为2：1。一年四季均可发病，但秋冬为发病高峰季节。若无并发症，预后多数良好。本病属中医“水肿”、“阳水”范畴。

    【病因病理】
    病因为感受风邪、湿邪与疮毒。风邪为风寒、风热，常见于猩红热、急慢性扁桃体炎之后；湿邪则包括内湿和外湿；疮毒则常见于疮疖、丹毒之后。
    病理因感受风邪、湿邪、疮毒之后，导致肺、脾。
    肾三脏功能失调。肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主水液排泄，并与三焦、膀胱等脏腑密切配合，共同完成水液气化与尿液排泄。若小儿感受邪毒，脏腑功能失调，由于三焦气化失司，水液不能下输膀胱，排泄不利，溢于肌肤发为水肿。故中医认为：“其本在肾，其标在肺，其制在脾。”在疾病发展过程中，还可出现水气上凌心肺（严重循环充血）、邪毒内陷（高血压脑病）及水毒内闭（急性肾功能衰竭）等并发症。恢复期则表现为脾气虚亏及肾阴不足。

    【诊断要点】
    1.病前1～3周有上呼吸道感染，扁桃体炎，猩红热、脓皮病等感染病史。
    2.血尿、少尿，继之浮肿。浮肿常由眼睑开始，1～2天内波及全身，浮肿为非凹陷性水肿。大多数患儿有高血压＞16.0／10.67kPa（120／80mmHg）。
    3.严重病例在起病1周内可出现严重循环充血（急性肺水肿、心力衰竭）、高血压脑病、急性肾功能衰竭。
    4.实验室检查 尿常规有红细胞、管型和蛋白质。血沉增快，血抗链球菌溶血素“O”增高。血清补体，如总补体及C。下降。

    【辩证分型】
    1.风水相搏症状：突然起病，发热恶风，无汗或微汗，头痛咳嗽，初为眼睑浮肿，继则全身浮肿，尿少而赤，舌苔薄白，脉浮数。
证候分析：外感风邪，肺失清肃测发热恶风，无汗头痛，咳嗽。风水相搏，气化失利，故浮肿、尿少。邪热夹湿移于下焦，灼伤血络，则有尿色红赤。舌苔薄白，脉浮数，均为邪毒在表之象。本型常在上呼吸道感染和猩红热发病之后出现。
    2.湿热内浸症状：发热烦躁，头痛头晕，甚则呕吐，皮肤可有脓疮，小便短赤，或呈血尿，全身浮肿，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热内盛，故发热烦躁，皮肤生疮。湿热流注三焦，水道通调失职，水湿泛溢肌肤发为全身浮肿。湿热之邪灼伤血络测出现血尿。湿热上犯，则头痛头晕，甚至呕吐。舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之象。本型常在皮肤感染（如脓皮病）之后发生。
    3.湿困脾土症状：起病较缓，多无发热，全身水肿，或浮肿较轻，面色苍黄，身体困倦，小便短赤，舌苔白或薄白腻，脉濡。
证候分析：此证多因久居潮湿之地，感受外湿，与体内因脾土虚亏产生的内湿互结所致。湿浊内犯，困阻脾土，脾失健运，湿泛肌肤，故面黄困倦，全身浮肿。湿郁化热，灼伤下焦血络，故小便短赤。苔白或薄白腻，脉濡，均为湿困脾土之象。本型患儿多数起病较缓，肿胀不甚，若不及时治疗，容易转变为慢性肾炎。
并发症
    l.水气上凌症状：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽气急，心悸胸闷，烦躁喘息不能平卧，口唇青紫，舌质暗红，苔白，脉细数无力。
证候分析：水气上逆，凌射心肺，故咳呛气急，胸闷心悸。气为血帅，气滞血瘀，故口唇青紫，舌质暗红。心气虚弱，气机不畅，故烦躁不安，脉细数无力。