输卵管粘连治疗

　　(2)了解评价其他检查方法的准确性，或输卵管妊娠非手术治疗后及输卵管成形术后输卵管是否通畅的检查。
　　2、异常图像

　　3、输卵管造口术本手术适用于输卵管近端通畅，远端有积水、闭锁的病人。
　　①严重的盆腔粘连及卵巢输卵管粘连。这往往是慢性盆腔痛的原因之一。

　　若同时行腹腔镜检查(也可从伞端置人输卵管镜)，即可提供充足的照明，还可通过输卵管镜的光点了解其具体位置。同时，监视输卵管、子宫有无损伤。
　　(2)手术方法：首先按常规放入腹腔镜及二侧下腹辅助套管。先将输卵管与其他组织的粘连松解，使其游离，抓钳提起输卵管，用双极电凝钳夹输卵管峡部电凝后剪断输卵管。沿此切口靠近输卵管侧边电凝边剪开输卵管系膜至伞端将输卵管切除。此法也可自伞端系膜开始切除至输卵管峡部上。电凝时注重不要伤及卵巢及血管。
　　1、输卵管卵巢粘连松解术输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内，手术时极易损伤肠管。
　　(1)手术方法：首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使闭锁的输卵管远端膨大。用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认，可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满足为止。切口方向尽量朝向卵巢管方向，以便日后拾卵。用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜，使其向外翻出(图15—9)。为使切开的瓣膜保持外翻的状态，防止新切口再度粘连，可用散焦激光，或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U／L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠防止粘连发生。
　　对于卵巢与输卵管本身的粘连，非凡是输卵管伞端的粘连应非凡小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。此时，可将乳酸林格液注入子宫直肠窝内，使卵巢输卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和输卵管伞的膜状粘连。钳夹粘连带用微型剪刀剪除之。此处粘连带多无血管，因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。手术完成后盆腔内可放人乳酸林格液150～200ml或透明质酸钠一支预防术后粘连。
　　(3)经子宫输卵管造影证实为通而不畅或近端粘连的病人，插管通液术或插管疏通术可以起治疗作用。
　　操作时应使用无创抓钳牵拉欲分离部位二侧组织，使之保持一定的张力。对薄的无血管粘连带可直接用剪刀剪开。而厚的有血管粘连带应先用双极电凝后再切断。粘连松解的另一办法是使用水冲洗分离法。这需要专用的冲吸泵。它可直接将疏松的粘连分开。而对于较致密的不同器官间的粘连如肠管、卵巢等，它可形成剥离面或在粘连之中产生潜在的腔隙以利于下一步的锐分离，减少损伤。

　　随着辅助生育技术的出现并不断发展完善，对病变严重的输卵管已无非保留不可的必要。因为严重的输卵管粘连本身再通的概率不太高，即使复通，其功能已受损害，妊娠率极低。其次输卵管内积液具有胚胎毒性，可降低胚胎移植的植入率、妊娠率，增加早期流产率。因此对预备行胚胎移植患者应建议切除积水的输卵管。

[并发症]
　　可有输卵管腔狭窄、炎症、积水、息肉、内膜碎片及黏液栓，管腔粘连阻塞，伞端闭锁等等。Kenrin根据镜下所见进行评分(表15—3)，每侧输卵管分四段分别评分后再得出总分。

　　2、输卵管成形术
　　输卵管镜的应用使临床医生能够明确病变的性质，部位和范围，纠正因输卵管痉挛或黏液栓造成的“假梗阻”。为下一步的治疗、提高手术成功机会提供了重要依据。另外，它对输卵管腔内黏液栓、碎片、轻度粘连、狭窄均有治疗作用。由于输卵管镜只能看到输卵管腔内情况，对与四周组织的关系并不清楚，因此，可与腹腔镜检查结合使诊断更加全面。
　　(3)输卵管内配子或胚胎移植的插管定位。

　　1、正常图像
另外，也可用套圈或自动缝合器切除，具体做法见异位妊娠章节。
　　(3)术式评价：单纯输卵管切除术操作相对简单，出血不多，尤适初学腹腔镜者。但此类患者往往有较严重的盆腔脏器粘连。分离时应由有经验的腔镜医生操作，以免伤及正常组织。
　　此术式的主要适应证是输卵管绝育术后的再通。
　　[并发症]
　　5、输卵管吻合术
　　[效果评价]
　　上面提及的几种治疗方法主要是针对输卵管近端粘连、梗阻的治疗，有一定效果。而对输卵管远端的病变如输卵管管腔粘连、积水、伞端的闭锁，非凡是输卵管与四周组织器官所形成的粘连则无能为力。以往对此类病变的治疗方法是开腹进行粘连松解、输卵管成形、造口、吻合等手术，效果并不理想。这主要是由于开腹手术损伤大，创面暴露时间长，组织表面干燥、缺血、过度缝合等均可导致术后新的粘连。随着显微外科手术的应用，手术局部的刨伤明显减少，但开腹手术所固有的特点决定了其术后仍常发生粘连。腹腔镜手术的出现使真正意义上的微创治疗得以实现。随着腹腔镜手术器械的不断发展、完善，和手术技巧的不断提高，使大部分开腹手术均能在腹腔镜下完成。下面介绍腹腔镜治疗输卵管粘连的手术。
　　[禁忌证]
　　②巨大的输卵管积水或输卵管扭转，组织已无生气。

[术前预备]