输卵管粘连治疗

对于那些因各种原因引起的输卵管伞的粘连、狭窄、闭锁，本手术可以暴露输卵管伞端，解除其狭窄和闭锁，尽量使其恢复正常的组织结构和生理功能。此术用于虽然伞端有粘连闭锁，但其外形基本正常，黏膜皱襞依然可以辨认的病人。
　　4、输卵管切除术
　　[麻醉与体位]

该方法操作并不复杂，并发症少。但需一定的专用设备且易损坏。因此，限制了它的临床应用。
　　1、常规预备与官腔镜检查基本相同。手术日期选在月经后3～7d，此时子宫内膜最薄，易于发现输卵管口。术前3d需用抗生素预防感染。

　　[效果评价]

　　(1)月经净后3～7d，无性生活。

　　(2)术式评价：本手术对象为输卵管伞端的轻度粘连。所以操作相对简单，只要认真对待，一般不会出现不良损伤。



　　(4)严重的全身疾患，不能耐受本手术。
　　该方法是利用同轴导管、导丝在宫腔镜直视下(也可在x线、B超监护下或盲插)将导管送入输卵管口，可先作造影。根据阻塞部位用导丝往返牵拉，以达到疏通的目的。此外，还可用前端带气囊的导管进行疏通。该方法适用于输卵管近端阻塞的病人。
　　(2)术前常规查血、尿常规。注重尿糖阳性查空腹血糖，以便选择膨宫液。
　　(1)原因不明的不孕症：除观察子宫腔情况外，主要看输卵管口形态是否正常，有无异常增厚的子宫内膜或息肉遮盖输卵管口等等。

　　(1)急性生殖器官的炎症。
　　(1)经宫颈常规放入带操作孔的官腔镜，检查子宫腔内情况并找到二侧输卵管口。
　　(4)输卵管镜治疗：输卵管镜本身对输卵管腔内的黏液，碎片就起治疗作用。如腔内还有粘连狭窄，可用扩张导线或带气囊的导管进行扩张，疏通达到治疗目的。
官腔镜设备见第三章。输卵管插管通液术可用硬膜外麻醉管或输卵管导管。输卵管疏通术可用同轴导管、导丝。目前还有用带气囊的同轴导管。
　　②输尿管损伤：当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带四周的腹膜有严重粘连时，如操作不当，会引起输尿管的损伤。它可以是器械引起的，也可以是电损伤。可以是完全性的横断，也可以是部分性损伤。后果与损伤的程度，发现的早晚，处理是否及时得当有关。一旦发现损伤或可疑损伤，应请泌尿外科会诊，以便能及时正确处理。
　　1、设备
　　实则为输卵管通液术。适用于输卵管近端阻塞或通而不畅者。方法如前所述。一般于月经净后3d开始，隔1～2d通液1次。每个月经周期可行3次左右。估计近排卵期则停止。连续应用2～3个月。假如推注阻力逐渐减小，病人下腹痛越来越轻，说明治疗有效。可继续再用2～3个月。否则视为无效，应改用其他方法治疗。
输卵管粘连治疗

　　(二)官腔镜下输卵管插管，包括官腔镜下插管通液和插管疏通术。
　　[适应证]
　　④异位妊娠破裂，出血无法控制，或同侧输卵管发生2次以上的妊娠。
　　[适应证]
　　2、常规预备
　　(1)检查不孕症患者输卵管功能，并对病变部位、性质作出判定。


手术体位为膀胱截石位。
　　(2)插入同轴Teflon导管，在官腔镜直视下将Teflon导管插入一侧输卵管口约3mm，然后将导管内导丝轻柔的插入输卵管。此导丝前端为铂金所制，十分圆滑，可无创的通过输卵管腔。若有阻力，可先行后退或左右旋转，再前行。若仍无法通过，可沿导丝插入外套管至梗阻处，退出导丝，放入输卵管镜，检查梗阻部位的情况后再决定是否继续插管。正常情况下，导丝进入输卵管15cm既达伞端。此时沿导线插入Teflon外套管15cm，固定后拔出导丝。



　　[麻醉与体位] ．

　　[手术步骤]
　　(1)手术指征：此手术似乎对不孕症患者不太合适，但有以下情况者仍应切除之。
　　(四)腹腔镜手术

　　一.经宫腔通液术
本法简单易行，无需非凡设备，对轻度输卵管粘连有一定的治疗效果，故仍被广泛应用。

　　③一侧输卵管正常，而对侧输卵管病变严重应予切除。

　　(1)手术方法：为使手术能够顺利进行，多需3～4个腹部穿刺点。在进第1个穿刺套管时，应非凡小心，防止对粘连的肠管、网膜造成损伤。腹腔充气、置镜成功后，应在监视器下插入其他附属套管。盆腹腔内如有肠管的粘连，应先将其分离，然后把肠管推向病人头端，此时盆腔脏器可完全暴露。首先看清输卵管、卵巢与四周器官的关系，粘连的性质、范围、程度。一般先松解卵巢的粘连，卵巢松解后输卵管多也能随之游离。

　　对准一侧输卵管开口，直视下插入输卵管导管深约0．5～1cm即可，然后注入10～20ml亚甲蓝指示液。根据推注阻力，液体有无回流判定该侧输卵管是否通畅。一侧完成后同法检查另一侧，评判标准与输卵管通液术相同。在操作过程中如用腹腔镜监视将对此检查的准确性和安全性大有益处。
　　(2)对临床通液或造影疑有假阳性的病人，选择性输卵管插管通液或造影可提高阳性率。
　　①肠管、大网膜损伤：卵巢、输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分。所以，多同时有肠管和大网膜与腹膜、子宫的广泛粘连。手术时有两处易造成损伤。一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时。此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管。预防办法是按操作要领穿刺，如估计粘连严重，可采用开放式腹腔镜插管技术(见腹腔镜章)。二是分离肠管与其他器官的粘连时，非凡是子宫内膜异位症，过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤。因此，预计盆腔有严重粘连，术前应做肠道预备。术中尽量使用水分离和剪刀锐分离，看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直肠的方法，易造成直肠撕裂伤。对子宫直肠窝封闭的病人，可用卵圆钳，钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于术者分辨两者之间的关系。
　　(4)对某些输卵管异常进行治疗。如扩张狭窄，分离粘连，去除管腔内黏液或碎片以疏通管腔。

　　(2)妊娠期或可疑妊娠应先排除妊娠后再施术。
　　此外，上述方法均可在腹腔镜监护下进行。既可对输卵管进行全面的评价，提高诊断的准确性，也可监护插管过程中可能出现的意外情况，提高安全性。．