乳腺纤维囊性增生病

诊断与鉴别诊断
    凡中、青年女性，在月经前期出现乳房疼痛，有随月经周期出现变化的多发性小结节，经后症状和体征均有不同程度减轻；病史长，常为双侧性，或可伴有月经紊乱或有某种妇科疾病者，营考虑本病的可能。

    由于本病为一种长期缓慢进展性疾病，不同阶段，其症状和体征及组织形态方面都有所不同，预后也有差别，故在明确疾病诊断的同时，最好能进行疾病分期。除根据病史、症状和体征外，最可靠的分型需依赖病理检查。

    常需与其鉴别的疾病有纤维腺瘤、导管扩张症和乳腺癌：

纤维腺瘤：
    常发生在20-30岁的年轻女性，乳房内的结节呈圆形、质韧、活动、边界清晰、表面光滑，容易诊断。

导管扩张症：
    常发生于45-50岁的中老年人，常在乳头、乳晕附近出现细小的结节，并伴有乳头溢液等，诊断并不困难。

乳腺癌：
    与纤维囊性增生症有时甚难鉴别。前者常为45岁以上的女性，表现为乳房内单个、无痛、质坚、边界不清、表面高低不平的肿块，早期即可出现皮肤及腋淋巴结的侵犯，一般诊断不难。但对于纤维囊性增生病癌变者，早期诊断常较困难，需采取以下辅助诊断：

乳腺钼靶摄片：增生的乳腺组织表现为毛玻璃状或棉絮状阴影，边界不清，密度增加，但无毛刺现象。较大的囊肿形成时，偶尔可见圆形透亮区或出现“晕环征”。钼靶摄片的目的在于鉴别良、恶性肿瘤，发现有钙化灶，特别时簇状分布的微小钙化，常是乳腺癌的早期征象。

B型超声检查：增生的乳腺呈不均匀低回声区，囊肿部分则为无回声区，常无超声衰减表现，可通过B超发现纤维腺瘤形成及排除乳腺癌。

细针穿刺细胞学检查：若在X线或B超引导下进行细针穿刺吸取细胞作检查，能提高其诊断准确率，且可反复进行，快速而无并发症。细针穿刺细胞学检查甚少出现假阴性与假阳性，可以早期发现不典型增生或癌变的存在。

红外线扫描：对于鉴别乳房内肿块的良、恶性有一定价值，但并非为特异性的检查方法。

热象图：可用于筛选有无癌变，但对病灶小，部位深或隐匿者，其特异性与敏感性均差。

CT检查：对可疑的病例可能有帮助，因需要使用造影剂，加上费用昂贵，故不宜作大规模筛选与随访用。

生物标记物组织蛋白酶测定：当肉眼可见乳房局部膨隆或可扪及较大囊肿时，经X线与B超定位后抽区囊内液体作组织蛋白酶测定，可以预测其是否有高度癌变的危险性。

DNA测定：病变组织细胞核内的DNA定量测定，对预测细胞是否有早期癌变很有价值。当细胞核内DNA含量增加，多倍体数量增多，常提示有癌变。细胞异形越明显，核内DNA含量及多倍体量均越多。

活组织病理检查：对病史长、年龄大、病灶局限、质地坚、表面不光滑者可行切除或切取活组织检查，以明确诊断和病期及分型。它可以发现早期的异常增生、异形性改变及已有癌变。

治疗

    本病的治疗方法虽然很多，但效果均不十分满意。部分病人可随着卵巢功能的调节或随绝经而自愈。诊断明确饿纤维囊性增生病应坚持长期观察与随访。

常用的治疗方法有：

生活条理：

    合理改善饮食结构，减少脂肪类的摄入，戒烟及不食含有黄嘌呤的食物与药物，选用合理的胸罩及合适的节育方法，培养乐观豁达的性格以及和谐的性生活，均有利于调节全身及乳房的健康状态，预防或减少本病的发生。

中医中药治疗：

    以中医理论分析，乳房结节与疼痛为冲任两脉不和，肝气郁积所致，可以采用疏肝理气、调和冲任、活血化瘀等药物，如逍遥散、小金丸、乌鸡白凤丸、天冬片等。也可于胸罩内放置上述有关药物或磁片，均可改善症状和体征。上海华山医院自制的香归消增糖浆，据报道效果也较满意。