乳腺纤维囊性增生病

乳腺纤维囊性增生病是一种既非炎症、又非肿瘤的疾病，而是以乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿形成的一种乳腺结构紊乱的疾病，故国外学者称之为纤维囊性乳腺病。

    该病于1829年首先由Astley Cooper描述，并发现本病后期可以发生癌变，因此一直被认为是一种癌前病变，受到众多学者的普遍关注，为此作了大量的临床研究和追踪观察。现在认为，本病先由腺上皮增生开始，逐渐出现纤维组织增生、纤维囊性增生和纤维腺瘤形成等一系列组织形态方面的病理改变。疾病可以逐步进展，也可以停止于某以阶段而自愈，部分病例可发展为癌肿。由于疾病各个时期的临床表现不同，故而有各种各样的民命，如乳腺增生症、小叶增生和乳腺结构不良症等。结合临床与病理发现，命名为纤维囊性增生病较为合适。

    本病为女性乳房疾病中最多见的一种。在30-50岁的人群中其发生率可达15%左右，在乳腺病专科门诊中占50%-70%。高峰年龄在30-45岁，很少在绝经后女性中发生。

病因

    内分泌紊乱是造成本病的主要原因，这个观点现在已被普遍接受。乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。雌激素可使乳腺导管扩张、延伸，促进细胞蛋白质的合成和糖的利用，增强毛细血管的通透性和促进组织内水、钠潴留。孕激素可使已被雌激素即或的腺泡进一步发育成小叶，还能降低毛细血管的通透性和组织内的水钠潴留。催乳素对乳腺上皮的生长和发育同样有促进作用。当提内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，都回造成提内激素内环境的失衡，最终引起乳腺结构的紊乱。目前已证实，黄体生成素可以促进卵巢内卵泡成熟与排卵，继之促发孕激素与催乳素的分泌。两者均可促进乳腺上皮及间质的增生。

    也有学者认为口服避孕药可能会诱发纤维囊性增生病，服用黄嘌呤及其他结构相似的药物、吸烟可能加重病情。

    总之，乳腺纤维囊性增生病的病因与发病机理是十分错综复杂的，雌激素的致病作用较为明显，而孕激素和催乳素等的作用，有待于研究者的进一步探索与阐明。

表现

    根据临床表现，可将纤维囊性增生病分为四个不同阶段。

乳痛症
    主要表现为青春发育期或青年女性，在经期前有明显的乳房肿胀、疼痛，有时疼痛可延及肩背部，局部常有疼痛及震动是疼础＞?笕榉刻弁醇爸渍椭鸾プ孕谢航猓?⒂兴沙诟小Ｕ饫嗷颊叱０橛型淳?⒃戮?У骷熬?诮粽胖ⅰ；航馄诮鲇腥榉吭龊窀校?茨苻鸭敖峤凇１局⑹羯?肀浠?段А?/P>

小叶增生
    是乳腺增生中最常见的临床阶段，多见于20-30岁的青年女性。主要表现为经前期乳房胀痛、不适，痛剧时可延及肩背与腋下。乳房局部常可扪及大小不等的结节或片状组织增厚。经后结节缩小，组织柔软，但结节很难完全消退。病变较多分布于乳房的外上象限或成弥散性分布。此期在病理中已出现明显的腺上皮增生表现。

纤维腺瘤或乳头状瘤病
    由小叶增生进一步发展而来。临床表现为整个乳腺常有步均匀增厚，个别区域可以扪及边界清晰的小结节或纤维腺瘤，可呈多发性细小的病变，有一定活动度，但无压痛，月经过后，并不消失。此期从病理上看，若以腺上皮及纤维组织增生为主，则可由此衍化为纤维腺瘤：若为导管上皮呈乳头状增生，则可发展为乳头状瘤。多发于腺体边缘，呈多发性者，成为乳头状瘤病，有较高的癌变率。

纤维囊性增生病或硬化性乳腺病
    为弥漫性乳腺慢性增生与囊性变的结果。多发生于30岁以上女性。整个乳房坚实、增厚，或呈扁平块状，表面光滑或呈结节状，无压痛。经前、经后无症状与体征的改变，囊肿形成后则表现为乳房内有散在的、多发、大小不等的结节。患者常由于乳房扪及结节而就医，部分患者可以出现浆液性或浆液血性的乳头溢液；少数患者可同时有腋淋巴结肿大，甚至可发生癌变。