宫颈鳞状上皮

　　组织学特点是全层细胞均有异型性，其中表层可见凹空细胞者为CIN II，无明确凹空细胞者为CIN III；凹空细胞比LSIL空晕小，但核更大，更具异型性；基底层细胞更异型，可见瘤巨细胞、核分裂增多以及出现病理性核分裂像。
　　2. HSIL，包括CIN II和CIN III
　　有一种容易与PIM混淆的不成熟化生型HSIL，主要鉴别点是核大小不等，有多形性，常在上层可见核分裂，且一般非乳头状生长。
　　PIM比较少见，其病因学可能是在腺上皮鳞化时伴6，11型HPV感染，常伴有典型的湿疣病变，从鳞状上皮延伸到柱状上皮区，可见凹空细胞，PIM细胞的异型性比HSIL者小，此病变属于LSIL，需与HSIL、鳞癌和反应性改变鉴别。
　　CIN I包括扁平和外生性湿疣，其主要特点为在表层或中层可见到凹空细胞，凹空细胞核有一定的异型性、扭曲、皱折，核膜不规整，可见双核或多核，核周围有空晕，空晕周边僵硬，呈“铁丝网”状；在鳞状上皮的基底部，细胞核异型性轻微，甚至没有异型性（单纯的HPV感染，也归入LSIL），核分裂少见，不见病理性核分裂。
　　1. LSIL，包括CIN I和PIM
　　（二）宫颈鳞状上皮病变的组织学特征
　　尽管区分LSIL和HSIL非常重要，但组织形态学上，二者是连续的病变，并没有一个截然的分界线，总有个别病例处于交界的位置上，从而让诊断者难以下决心。
　　LSIL大多数消退，仅少数继续进展，而HSIL往往伴有高危型HPV感染，更容易发展为癌；由SIL发展为癌的时间长达数年至20年；
　　病变总是发生在鳞柱交界区（移行带），因此切片中如未看到移行带，需要向临床提示；
　　（一）宫颈鳞状上皮病变的临床特点
　　照顾到病理和临床大夫的习惯，在以下的叙述中仍然会用到CIN这个术语。
　　三、宫颈鳞状上皮病变的组织学分级
　　下表显示巴氏分级与TBS分级（此处仅引用一部分）的对应关系。
　　3. 诊断技术的创新 应用计算机阅片系统进行初筛，极大地提高工作效率。
　　2. 制片技术创新 自动液基细胞制片系统增加了重复性，可全自动、大批量制作出高质量、低背景的细胞学涂片；
　　1. 诊断理论创新 传统的巴氏分级被TBS所取代，基于细胞形态进行描述性诊断，结合背景、标本量及性质、制片技术等，对病变进行全面评估；
　　在20世纪末，宫颈细胞学诊断有三个重要创新：
　　在宫颈细胞学诊断方面做出突出贡献的是George Papanicolaou（1883～1962）医生，他在1928年创建了妇科细胞学检查方法，此后一直被沿用了数十年，直到1991年更完善的宫颈细胞学检查标准The Bethesda System建立。
　　由于在宫颈浸润性癌发生之前，有相当长一段时间存在癌前病变，因此进行细胞学涂片检测异常改变的细胞，及时治疗，可以有效地防止浸润癌的发生，极大地降低宫颈癌的发病率。在美国，宫颈癌曾是引起女性癌症死亡第一位的肿瘤，由于细胞学诊断术的广泛开展，目前发病率已经降至第八位。而我国在这方面做得远远不够。
　　二、宫颈细胞学涂片检查
　　综上所述，随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深，诊断由复杂趋向简单：先是重度不典型增生与原位癌合并为CIN III，然后CIN III与CIN II合并为HSIL。鉴于LSIL和HSIL具有不同的生物学行为、治疗方案和预后，区分二者变得更加重要。
　　LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性，从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言，而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断，加上HPV DNA检测，临床大夫可以根据病变性质决定不同的治疗方案
　　目前认为，LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生（papillary immature metaplasia, PIM），以及单纯的HPV感染；HISL则包括原来的CIN II+CIN III。其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起，尖锐湿疣通常由6，11型HPV感染引起，低度病变中HPV病毒处复制阶段；而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV（16，18，31，45，56型）感染。低度病变代表各种不同质的病变，其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同，大多可自然消退，很少继续进展，而高度病变则代表同质性病变，不易自发消退，更易发展为浸润癌。二者在临床上治疗方案是显著不同的。