妇产科常用特殊检查

　　2．雌激素高度低落：阴道上皮萎缩不严重，以外底层细胞为主，可能混杂少数中层和表层细胞，粘液较多。见于更年期症状明显者，绝经后及轻妇女期卵巢功能缺如者。

　　3．雌激素中度低落：以中层细胞为主，其细胞拥护，混杂比正常较小的表层细胞。见于更年期症状轻者，年纪大而未绝经者、年轻人有闭经者。

　　4．雌激素轻度低落：以钝角的角化前细胞为主。染色淡，杂有少数中层细胞。这种涂片具有的雌激素水平正好能维持阴道上皮的正常厚度，较行经后期稍低。

　　5．雌激素轻度影响：细胞全属表层，以多边形角化前细胞为主加少数中层细胞。此涂片见于行经后或接受小剂量雌激素治疗时的患者。

　　6．雌激素中度影响：以角化前细胞为主，并有30-40%角化细胞。见于卵泡迅速发育或排卵前期，接受中等量雌激素治疗时患者。

　　7．雌激素高度影响：角化细胞占60%左右，涂片中几乎无白细胞，背景清晰，红蓝相间的角化细胞和角化前细胞显得非常艳丽，见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗时的患者。

　　8．雌激素极度影响：角化细胞持续达60-70%。或角化细胞占90%以旧雌激素过高的表现，这种涂片可见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、子宫内膜囊性增生、子宫内膜腺癌和子宫肌瘤等患者。

　　阴道上皮细胞在病理变化上分为四个阶段：正常——炎症增生——间变——癌。阴道细胞学诊断五级分类标准

　　1．Ⅰ级：基本正常

　　特征：细胞形态正常或基本正常

　　2．Ⅱ级：有轻至中度核异质细胞，但属良性病变范围。

　　特征：细胞核增大 ，核染色呈粗颗粒状，染色变深，但分布均匀，核与胞质比例增大，但无属正常范围。

　　3．Ⅲ级：有可疑癌细胞。

　　特征：细胞形态异形明显，胞核中度或重度增大和畸形，染色质呈粗颗粒状，分布略不均匀，胞核具有某些恶性特征，但不典型难以肯定其良，恶性，需复查。

　　4．Ⅳ级：有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。

　　5．Ⅴ级：有癌细胞 ，癌细胞的恶性特征明确且数目的较多。

　　㈢外阴、阴道及宫颈活组织检查

　　此法为确诊局部组织病变的重要方法。适用于子宫颈、阴道或外阴赘生物的活检。

　　例如，外阴白色病变。除临床症状及体征外，主要依据病理检查方能确诊，特别有无不典型增生和癌变，病检更是唯一确诊手段。活检应在有皲裂、溃疡、硬结或粗糙处进行，并应选择不同病变部位多点取材。为做到取材适当，可选用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，干后用10%醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表明该处有裸核存在，该处活检发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。

　　宫颈活检。暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验（碘试验是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色。碘试验可用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率）不着色区域或阴道镜检异常区多点活检。疑有宫颈管癌时或宫颈刮片为Ⅲ级及以上涂片，宫颈活检阴性时，应同时作颈管搔刮术，刮出物固定后送病检，是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法。

　　㈣子宫颈粘液检查

　　根据宫颈粘液的拉丝长度和结晶类型可帮助了解卵巢功能、是否排卵和诊断妊娠及月经失调。检查时先拭净子宫颈外口的分泌物，然后将干燥长无齿镊伸入宫颈管0.5~1cm处，夹取粘液并平铺于玻片上，先观察其拉丝度，待粘液干燥后镜下观察结晶类型。