妇产科常用特殊检查

　　妇产科常用特殊检查

　　妇科常用特殊检查

　　㈠阴道分泌物悬滴检查

　　常用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有1~2滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌，则在玻片上滴10%氢氧化钠（钾）悬液，也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后镜检，检查白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝。如果在高倍光镜下见到＞20%的线索细胞，结合其它检查（1匀质、稀薄的阴道分泌物。2阴道pH＞4.5，多为5.0-5.5。3胺臭试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻上，加10%氢氧化钾1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。）四条中有三条阳性可诊断细菌性阴道病。

　　阴道清洁度：

　　杆菌

　　球菌

　　上皮细胞

　　脓细胞

　　阴道清洁度

　　多

　　——

　　满视野

　　0~5/HR

　　Ⅰ度

　　正常

　　较多

　　少一些

　　1/2视野

　　5~15/HR

　　Ⅱ度

　　少

　　多

　　少量

　　15~30/HR

　　Ⅲ度

　　异常

　　——

　　大量

　　——

　　﹥30/HR

　　Ⅳ度

　　清洁度Ⅰ、Ⅱ度内视为正常；Ⅲ、Ⅳ度为异常，多为阴道炎。可发现阴道霉菌、阴道滴虫等病原体。单纯清洁度增高而不见滴虫、霉菌者，可见于非特异性阴道炎。

　　㈡阴道脱落细胞检查

　　取标本前24小时内禁止性生活、阴道冲洗或上药。标本采集的方法有子宫颈刮片法、子宫颈管吸片法、子宫腔吸片法、后穹窿吸片法、阴道侧壁沾取法、阴道分泌物棉拭子涂片法等。

　　宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。先用窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面粘液，然后用木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处（宫颈移行带区）以外口为中心轻刮一周，立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检。

　　阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功能，取阴道分泌物的涂片，应在阴道上1/3侧壁取材，然后固定、染色、镜检。

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　　（一）阴道正常脱落细胞成分

　　鳞状上皮细胞:从外阴皮肤与粘膜交界处开始，一直向阴道内伸延至子宫颈外口，均被覆盖鳞状上皮。于其脱落细胞中可见底层，中层，表层三层细胞形态。阴道内上皮形态与卵巢激素关系甚密切。

　　1．底层细胞 又称深棘层细胞。分为内底层和外底层细胞。阴道涂片一般不应出现 内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或创伤、糜烂时才出现。

　　2．中层细胞又称浅棘层细胞。

　　3．表层细胞：阴道上皮的角质层，又称为功能层，正常成年女性的阴道上皮发育良好，细胞的层次常维持到表层。在月经周期中阴道上皮的变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化。该层受卵巢雌激素影响而增生或脱落，最能反映雌激素的水平。

　　柱状上皮细胞:涂片中柱状上皮主要来自子宫颈内膜和子宫内膜细胞。

　　（二）雌激素水平与阴道脱落细胞形态

　　阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内此人激素水平呈正相关。雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染；雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染的底层细胞。因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。

　　1．雌激素极度低落：阴道上皮萎缩变薄。脱落细胞以内底层细胞为主，核深染，可能有少数中层细胞。见于老年人和卵巢切除患者。