儿童哮喘防治常规试行

    口服用药：急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化，使用半衰期短 的糖皮质激素，可用泼尼松(Prednisone，强的松)，短程口服1～7日，每日1～2 mg/kg，一 般不超过每日30 mg，分2～3次服。但长期持续口服糖皮质激素在儿科患儿很少应用，儿童 哮喘应当尽量采用吸入型糖皮质激素，对一些重症患儿或吸入MDI效果不好的患儿，可采用 干粉类糖皮质激素吸入，并注意确实掌握正确的吸入方法，对绝大多数患儿有效。?

    静脉用药：严重哮喘发作时应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可地松或氢化可地松，每次5～1 0 mg/kg，或甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)每次1～2 mg/kg，每日2～3次，但注射后4～6 小时才能起效，因此应尽早用药并同时给予支气管舒张剂。极严重病例应在短期内(3～5日) 使用较大剂量糖皮质激素，最好应用琥珀酸氢化可地松或甲基强地松龙。待病情得到缓解后 再逐渐减量，改为口服给药，一般用1～7天左右，如连续用药10天以上者，不宜骤然停药， 应减量维持，以免复发。?

    2?肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠(disodium cromoglycate)是一种非糖皮质激素类抗炎制剂 ，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。采 用MDI或雾化溶液方式吸入，用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道 收缩，及季节性哮喘发作。哮喘发作时先吸入β?2激动剂，然后吸入本药。用法为MDI每次 5～10 mg，每日3～4次。本药在体内无蓄积作用，少数病例吸入后感咽喉不适，胸闷，偶见 皮疹。也可应用作用更强的尼多酸钠(nedocromil sodium)，用法为4 mg/次，4次/日。?

    3?白三烯受体拮抗剂：是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如扎鲁斯特。能选择性抑制气 道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜 酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能 抑制变应原激发的气道高反应。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛 屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用。适用于12岁以上儿童哮喘的长期预防治 疗，但不适用于哮喘发作期的解痉治疗。服药时偶有头痛和胃肠道反应。?

    4?β?2激动剂：可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大 细胞嗜碱粒细胞介质的释放。?

    吸入用药：短效β?2激动剂，如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline)。通过气 雾剂或干粉剂吸入，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～6个小时。全身不良反应(心悸、 骨骼肌震颤、低血钾等)较轻，可用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘，应按需使用。 如需要增加每天使用短效β?2激动剂的次数、剂量才能控制病情，提示哮喘加重，此时切 忌过分或盲目地增加β?2激动剂的次数(过量使用，可引起危及生命的心律紊乱，甚至猝死 )，需要合用糖皮质激素或增加糖皮质激素量。新一代长效β?2激动剂salmeterol和formot erol，吸入后药物作用持续8～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。哮喘 急性发作患儿因呼吸困难不能有效地使用MDI或干粉剂时，可用溶液通过氧气或空气压缩泵 为动力，雾化吸入给药。?

    口服用药：口服短效β?2激动剂在服药后15～30分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反 应较多，β?2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘 和夜间哮喘。长期应用β?2激动剂(包括吸入和口服)可造成β?2受体功能下调，药物疗效 下降。?

    5?茶碱：茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉作用，此外还可兴奋呼 吸中枢和呼吸肌，为常用平喘药物。近几年研究结果还显示小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。?

    口服用药：常用的有氨茶碱和控释型茶碱，控释型茶碱用后昼夜血液浓度稳定，作用持久， 尤其适用于控制夜间哮喘发作。茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协同作用。但是需慎 与口服β?2激动剂联合应用，因为这样易于诱发心律失常，如欲两药合用应适当减少剂量 。?

    静脉用药：24小时内未用过氨茶碱者，首次剂量为3～5 mg/kg，加入5%葡萄糖溶液30 ml中 ，20～30分钟内静脉滴注，用于哮喘急性发作。重症病例继之以每小时0?6～0.9 mg/kg的 速度维持；如不维持给药，每6小时可重复给原药量。对年龄在2岁以内，或6小时内用过茶 碱者，静脉剂量应减半。务必注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以免引起不良反 应。?

    茶碱的不良反应包括胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管系统症状(心动过速、心律失常、血 压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至突然死亡。由于茶碱的有效血药浓度 与中毒血药浓度十分接近，且体内代谢个体差异较大，因此用药前须仔细询问近期是否用过 茶碱，若此前应用过茶碱，应监测血药浓度，密切观察临床症状，以防茶碱过量中毒。有效 安全的血浓度应保持在5～15μg/ml，如>20 μg/ml，则不良反应明显增多。最好在用药 一开始即监测血药浓度，当患者应用常规剂量治疗即出现不良反应，或疗效不明显，或有其 他影响茶碱代谢因素时(如发热、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹诺酮类、 大环内酯类药物)，更应监测血药浓度。?

    6?抗胆碱药：吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低 迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β?2激动剂弱，起效也较缓慢，但不 良反应很少。可与β?2激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患 者应用较大剂量β?2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤其适用于夜间哮喘及痰多 的哮喘患儿。?

    7?其他抗过敏药物，如酮替芬(ketotifen)或氯雷他定等也可应用。?

    8?特异性免疫治疗：目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地 控制哮喘，在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特异性免疫 治疗。对花粉或尘螨过敏者可采用相应过敏原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作，但应注意 制剂的标准化，并注意可能出现的严重副反应，包括全身过敏反应和哮喘严重发作。?