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儿童哮喘防治常规试行
注意阅读时间，健康用眼！ 2013-06-22 中医诊疗网 www.zlnow.com
辅助呼吸肌活 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动
动及三凹征
哮鸣音 散在、呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无
脉率(次/分)?
(>12岁) <100 100～120 >120 >120或脉率变 慢，不规则
使用β?2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比 >80% 〖SQ*2 〗约60～80% <60%或β?2激动剂作用持续时间<2小时
PaO?2(非吸氧状态)(kPa) [SQ*2]正常，通常不需要检查 8～10? 5 <8?
可能有紫绀
PaCO?2(kPa) <6 ≤6 >6可能出现?
SaO?2(非吸氧状态)(%) >95 91～95 ≤90
pH 降低
注：1kPa=7.5 mmHg??
三、婴幼儿哮喘长期治疗方案(表3)?
四、儿童哮喘长期治疗方案(表4)?
任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据患儿平素病情轻重程度选择，从相当于初始 病情严重程度所适合的那一级开始治疗，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1 ～3月审核一次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗〖HTSS 〗。如果哮喘没有 控制，要立即升级治疗 ，但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的 情况(避免变应原和其他触发因素)等。此即哮喘的阶梯治疗方案。
表3 婴幼儿(<3岁)哮喘长期治疗方案?
分级 长期控制药物 快速缓解药物
第4级?
严重发作 每日用药?
吸入糖皮质激素?
辅以储雾器和面罩的MDI，每日600～800 μg或?
雾化吸入丁地去炎松>0?5 mg，每日2次，或?
吸入色甘酸钠?
雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日4次?
口服小剂量茶碱类?
很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须?
则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用吸入短效支气管 舒张剂?
根据症状按需吸入β?2激动?
剂或溴化异丙托品，或口?
服β?2激动剂片剂或糖浆，?
每日不超过3～4次?
口服茶碱类
第3级?
中度发作 每日用药?
吸入糖皮质激素?
辅以储雾器和面罩的MDI，每日400～600 μg或?
雾化吸入丁地去炎松≤0?5 mg，每日1次，或?
吸入色甘酸钠?
雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日3次或辅以?
储雾器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支气管舒张 剂?
根据症状按需吸入β?2激动?
剂或溴化异丙托品，或口?
服β?2激动剂片剂或糖浆，?
服β?2激动剂片剂或糖浆，?
按需使用，每日不超过3～?4次?
口服茶碱类
第2级?
轻度发作 每日用药?
吸入糖皮质激素?
每日200～300 μg，或?
吸入色甘酸钠?
色甘酸钠MDI 10 mg，每日3～4?
次；如有夜间症状可加用?
吸入长效支气管舒张剂，或?
口服缓解茶碱或长效支气管舒?
张剂 吸入短效支气管舒张剂?
根据症状按需吸入β?2激动剂1～2揿/次，3?
～4次/日；或?
口服β?2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每?
天不超过3～4次?
口服茶碱类 第1级?
间歇发作 部分患儿不需用药?
部分患儿可吸入小剂量的糖皮?
质激素，每日100～200 μg；或?
色甘酸钠MDI 5 mg，每日2～3?
次预防?
服用酮替芬iddot; 吸入短效支气管舒张剂?
根据症状按需吸入β?2激动剂，1～2揿/次，?
但每周不超过3次?
在运动或暴露于抗原前，吸入β?2激动剂或?色甘酸钠
五、吸入治疗?
是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速， 且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良 反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术，以确保药效。?
<2岁：用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。?
～5岁：除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI。?
～7岁：亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入干粉剂。?
