儿童哮喘防治常规试行

    >7岁：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要，也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。?

    六、哮喘常用药物及治疗简介?

    见附录?

    [哮喘危重状态的治疗]?

    哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为 哮喘持续状态(危重状态，life threatening)，由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命，应 该积极治疗。首先要吸氧(用面罩)，浓度40%为宜，约4～5升/分。同时雾化吸入β?2激动 剂，严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次，以后每隔4～6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物，有指征时进行 机械辅助通气。?

    注射用药：哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外，也可用0?1%肾上腺素每次0?01 ml/kg皮下注射，最大量不超过每次0?3 m l。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素，因这种药物全身不良反应发生率较高，易发生严重的心律紊乱，甚至心跳骤停，故应 慎用(在心电图、血气监护下)，尽量少用。?

    [哮喘的疗效判断标准]?

    临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV?1(或FEF)增加 量>35%，或治疗后FEV?1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。?

    显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV?1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV?1( 或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%，仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。 ?

    好转：哮喘症状有所减轻，FEV?1(或PEF)增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气 管舒张剂。?

    无效：临床症状和FEV?1(或PEF)测定值无改善或反而加重。?

    [缓解期的处理]?

    为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。?

    1?鼓励患儿坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。?

    2?注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。?

    3?病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。?

    4?根据患儿具体情况，包括诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一 切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原，避免哮喘发作，保持长期稳定。?

    [哮喘的教育与管理]?

    实践表明哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以 显著地提高哮喘患儿对于疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到减少哮喘发作，维持长 期稳定，提高生活质量的目的。可以根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的， 为患儿及其家长乐于接受的方式对他们进行系统教育，使患儿及家长了解或掌握以下内容： ?

    1?相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，达到治疗目的。?

    2?了解哮喘的触发因素，结合每个患儿的具体情况，找出各自的触发因素，以及避免诱因 的方法。?

    3?简单了解哮喘的本质和发病机理。?

    4?熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。?

    5?学会在家中自行监测病情变化，并进行评价，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的 记录哮喘日记。?

    6?学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。?

    7?了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用。?

    8?掌握正确的吸入技术(MDI或储雾罐用法)。?

    9?知道什么情况下应去医院就诊。?

    10?与医生共同制订出防止复发、保持长期稳定的方案。?

    在此基础上采取一切措施对患儿进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：?

    1?鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系。?

    2?通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程序。?

    3?避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。?

    4?制定哮喘长期管理的用药计划。?

    5?制定发作期处理方案。?

    6?长期定期随访保健。 ?

    附件?

    哮喘常用药物及治疗简介?

    1?糖皮质激素：糖皮质激素系最有效的抗炎药物，主要作用机制包括：干扰花生四烯酸代 谢，如白细胞三烯(白三烯)及前列腺素的合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制 炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β?2激动剂的敏感性。?

    吸入用药：目前吸入治疗常用的糖皮质激素有2种：丙酸倍氯米松和丁地去炎松，具有较强 的呼吸道局部抗炎作用，用于哮喘发作的预防。通常需连续、规则吸入1周后方能奏效，因 此在哮喘急性发作时应与β?2激动剂吸入或茶碱类合用，先吸入β?2激动剂，随后再吸入 糖皮质激素。轻～中度以上的哮喘就需要长期吸入糖皮质激素治疗。对于季节性哮喘发作者 ，可预计发作前2～4周开始连续、规则地吸入糖皮质激素。局部不良反应为口咽部念珠菌感 染、声音嘶哑、或上呼吸道不适，吸药时加用储雾罐、吸药后用清水漱口可减轻局部反应和 胃肠吸收。儿童吸入糖皮质激素的安全剂量为每日200～400 μg，但应用时间不易过长，同 时加用储雾罐以减少局部副作用。?